一例失败的腰硬联合麻醉做急性阑尾炎

meimei6688

今天一患者，女性，51岁，有子宫全切病史，常规穿刺，选择的穿刺点L2-3成功后，置入针内针见脑脊液流出，注入纯布比2ML，退出针内针后置管，遇一过性易感，患者平卧，诉说双腿麻的很，侧平面T10，感觉不高啊，大夫消毒，切皮，患者说有点疼，给舒芬10UG，继续手术，但病人很胖，医生找不到阑尾，就找啊扒啊扯啊，病人牵拉反应强烈，手术已经过去一个小时多了，我硬膜外又给了15ML的2%利多，效果不佳，我看手术还早那，提议说改全麻吧，病人反应太厉害，心率110了，血压150，100多了医生说那改吧，把业务院长找来，10分钟就找到阑尾了，哎，医生就说开始麻醉不好不松弛，暴露不开，，我的个去，这全麻了你也没找到啊，还说院长来的找到的，手术历经4个小时，回到病房病人，腿都会动了。
自我反省：进针谨慎，到了硬膜外腔就不敢再往里再进点了，怕穿了，是不是腰麻药物出来了。
想问：你们阑尾炎腰硬联合麻醉的用药方法？

hxmhhxm

腰麻平面太低了，重比重好调平面。

edjoe

T10进腹就肯定会有反应，平面T6左右才合适。

美人如剑

阑尾炎建议不要用等比重，因为需要调节平面，最好用重比重！

逢雨若痴

这样的手术，你用等比重的布比卡因，一是麻醉平面不好控制，二是完全阻滞时间需要很长时间（和使用重比重的腰麻液相比）
还是用重比重的吧

yuhbyuhb

我建议全麻，安全可靠，效果好！

meimei6688

嗯，以后只要不是下肢的，下腹部的我用重比重的{10%GS+0.75%的布比2ML}。谢谢。

jjyy20010

现代的麻醉理念：安全、舒适。那就应该全麻。
一定要腰硬联合麻醉。那就0.75%布比2ml+10%gs1Ml.20秒左右推完。速度要快一点。

麻醉平面最好T4~T6.阑尾虽然切口在下腹部，但是网膜跟肠管可是从上往下铺的。
阑尾跟子宫手术对肌松要求比较高，建议考虑丁麻糖。1%丁卡因1ml+1%麻黄碱1ml+10%GS1ml.
肌松效果奇佳。
所以本例麻醉，一开始平面就不够。不能只怪外科医师，你的麻醉平面不够，肌松效果一定不好，再加上手术不好做，那就是盲人牵瞎马了。
手术不好做，硬膜外就应该早点维持药物。2%利多 4ml的实验剂量,应该在腰麻药给了45分钟后就给。
然后每30分钟给利多卡因，或者每45分钟给利多+罗派的混合液。
如果病人没有明显的困难气道的因素应该常规让病人入睡：
力月西2mg+芬太尼0.05mg+丙泊酚 20~30mg 然后丙泊酚3mg/kg/h维持，直到关腹膜。
最好能够监测呼末CO2.

风中的思绪

首先，你们的那个外科大夫简直就是个垃圾。个人比较喜欢做硬膜外，T11~T12或者T10~T11，牵拉反应基本没有，牵拉阑尾系膜时可以给予50ug芬太尼。

meimei6688

谢谢指点
还是需要多多联系啊。

wufei

阑尾炎，我做过几例腰硬联合麻醉，效果都不是很好，反而不如硬膜外麻醉。现在我都用硬膜外麻醉，T11~T12，效果很好，还不用调平面，血压也稳定。有牵拉反应的，舒芬太尼效果不错。

阿童木

平面应该是不够的，大家都说了…

hughersun

大家阑尾牵拉反应都用什么药啊，。

王医

回复 2# hxmhhxm


    同意

王医

平面不够，等比重的药液还是不要用的好。