婴儿气管内全麻术毕死亡查因

李东明 · 发表于 2013-4-22 20:58:06

首先患儿本身口腔和气道分泌物很多，术前是否使用了抑制腺体分泌的药物呢？既然术中都选择氯.胺.酮维持，为什么在诱导的时候没有选择氯.胺.酮诱导呢？既然是三甲医院，吸入麻醉肯定是有的吧，暂且不谈是何种吸入麻醉药，整个手术过程中患儿的一般情况是否平稳呢？当患儿出现了发绀情况，你是否注意患儿的气道压高不高呢？双肺的呼吸音是否对称？清晰？是否有分泌物呢？患儿本身很不耐管，你使用的是什么导管呢？加强型的还是普通型的呢？如果是普通型的，是否导管有打折呢？如果有打折，吸气相对较容易，但是患儿的呼吸机恢复还不完全，呼气会受阻。同时导囊是否完好呢？如果导囊破了，则口腔的分泌会造成误吸，阻塞气道。你诊断支气管痉挛，依据是什么呢？即使是支气管痉挛，为什么不使用去极化肌松剂呢？使用司可林，松弛平滑肌，再进行辅助通气，就会很快解决的，如果后面还出现痉挛的情况还可以再用司可林。同时你整个病历都不完整，而且很多关键的东西都不清楚？

ldy · 发表于 2013-4-24 12:34:36

回复 8# yellowdog007

你以为哪家医院都有你想得那些药哦

岳麻师 · 发表于 2013-4-24 21:49:38

学习了，从开始到结束太简单了，能不能再充实些，大家多参与一下，我们多多学习一下

章亦昕 · 发表于 2013-4-25 00:08:46

用的是带套囊的气管插管么？会不会是口腔内消毒的时候碘伏进入气管内了呀？拔管前没有口腔内吸引？术中气道压多少呀？话说这种本身就有先天畸形的患者也许出生的时候就经过抢救了？

yangyang201226 · 发表于 2013-4-29 18:32:08

细支气管塌陷可能是气道发育不太成熟或者哮喘病，肺泡塌陷就反应通气不足CO2蓄积后，气体被机体吸收。问题出在麻醉的管理中，药物倒不是绝对的问题

弦音碎风 · 发表于 2013-4-29 22:50:00

想问一下这是做的什么手术，患儿唇裂，是否合并其他先天性疾病，比如心脏方面的，术后也可能诱发心脏疾患，还有氯.胺.酮可以致分泌物增多，也有可能是分泌物所致

青羽侠客 · 发表于 2013-4-30 11:49:52

儿科麻醉还是很危险的学习了

jzgyyb · 发表于 2013-4-30 16:33:20

做小儿麻醉，Etco2监测了没有，麻醉前听诊双肺呼吸音没有，确定导管在气管里的依据有没有，小儿病史和麻醉维持用药抢救用药情况介绍的不详细。

moshiyongyi · 发表于 2013-4-30 20:54:12

个人觉得：1、复苏时间很长，是否期间多次负压吸痰导致功能残气量减少引起大面积肺不张？（自主呼吸回来是否吸痰后就没有进行正压通气或鼓肺）
            2、自主呼吸已经恢复半小时为什么不拔管？小儿浅麻醉下留管发生支气管痉挛可能行还是极大的。
            3、分泌物堵塞还是需要考虑的，不知道是否有给抗胆碱药？吸痰有没有什么异常？
            4、如何确定气管导管仍然在气管内？ETCO2?

xjp96 · 发表于 2013-5-3 09:53:48

回复 1# 905535618

1、推测，由于是外院病例，存在纠纷，全部过程介绍不细，给准确讨论带来难度。
2、麻醉方法有很多地方值得商榷的，但手术还是下来了。从手术过程看，问题主要出在苏醒过程。
3、心率在190次/分，多长时间？是否已经心衰？
4、各器官淤血，是心衰的证据。
5、心衰的原因，麻醉浅、CO2蓄积、一过性缺氧等。
6、由于一直没有拔出气管导管，病人苏醒过程最易出问题。气管痉挛最常见。分泌物明显增多（虽然双肺大部分肺泡腔及细支气管塌陷）。
7、什么原因会导致大部分肺泡和细支气管塌陷，术前资料几乎没有、抢救过程介绍不全，还是个迷。
8、气管插管的准确位置还是值得关注。抢救过程往往插管趋向深。
9、一个重要的常识。吸引器的吸力，每4秒钟的吸引量是100ml，一个婴儿吸一次要多长时间？是否调整了吸引器的负压？忽视了这点，容易出问题。
10、小儿插管全麻，应该在较深的麻醉下拔管，更安全。拔管后面罩吸氧或辅助呼吸。

jhlzj321 · 发表于 2013-5-8 13:19:28

术中吸入氧浓度时多少？长时间纯氧吸入会导致肺泡塌陷，肺透明膜变，和氧依赖。
秘密麻麻发表于 2013-4-19 16:21

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纯氧6h，可以出现上述病变，估计不是这个因素，是重度的气管支气管痉挛

木棉鱼 · 发表于 2013-5-9 08:51:12

咪唑安定6kg给了1.2mg多了点啊，气管导管是异形管吗？管子细了，术中通气有没有问题？监测呼末了吗？维持用氯氨酮真的不妥啊。麻醉真的太浅了，4月的婴儿心率怎么也不会到190，术中没处理吗？估计是拔管过早加上气道痉挛，给气给得进嘛？如果要考虑基础疾病比如气管软化症或者肺动脉吊带等，术前有没有反复咳嗽，喘息这些症状，

zhijun1711 · 发表于 2013-5-10 20:57:13

先天性唇裂的患儿一般都有先天性心脏病吧病例不全面没法判断

llz861 · 发表于 2013-5-14 20:14:37

回复 8# yellowdog007

看了你给楼主回复的帖子很是受益, 我们在基层医院小儿全麻的手术少得可怜, 帖子中你提到用丙泊酚, 可是说明书上说慎用于3岁以下的小儿, 此病例是否好用？

yin1982828 · 发表于 2013-5-19 21:39:17

哎，加深麻醉啊，这么浅怎么会不痉挛呢？什么三甲啊，太菜了吧

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