一例失败的蛛网膜下腔阻滞

紫筱

今日上午，一个孕妇，因择时剖宫产来手术室。

入室前，询问相关病史和外伤史，病人均否认。术前检查结果正常。病人自述仅有一次手术史，为年少时，大腿中部长了个小“疙瘩”（本人怀疑为脂肪瘤类）在局麻下切除。病人体态较匀称，不胖，四肢活动正常。

入室后，首先摆右侧卧位，定位L34，做硬膜外穿刺。直路两次，侧路一次，均为顺利进入硬膜外腔，但放置腰麻针时，前进受阻，为骨质感。拔出腰麻针针芯，未见脑脊液流出，抽脑脊液亦无。换至L23间隙，直路法一次顺利进入硬膜外腔，放置腰麻针时，依旧为骨质干，脑脊液未见。整个过程中，病人除局麻浸润时外，未诉不适。

因本人自己的工作习惯，给同一病人做椎管内麻醉尝试绝不超过4次，遂放弃，并且向病人简单说明后，改由高年资医生穿刺。（理由：1.工作中不“迎难而上”，每个人的穿刺手法也略有不同，只要有其他人在，在遇到不好穿刺的病人时，让其他人帮忙穿刺是最好的方法。2.穿刺4次不成功，自己的手已经感觉有些迟钝，再继续尝试，手的把握和力度不是太好，会相对加大穿刺难度。3.自己试穿多次，如果不成功，会加大对病人的穿刺入路的损伤，换其他人穿刺时，也会增加下一个人的穿刺难度。）

高年资医师在此两点试穿多次，结果和本人一致：进入硬膜外腔，腰麻针遇骨质感，蛛网膜下腔无法进入！

改为左侧卧位，重新定位穿刺，结果和先前一致！

最后，放弃蛛网膜下腔阻滞，改为单纯硬膜外阻滞，效果佳，手术顺利！

不过，我郁闷了，这是为啥子涅？:'(

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也曾碰到过有位做大隐静脉高位结扎的患者，腰麻怎么打都没有出脑脊液，换人还有换穿刺间隙也是一样；最后选择硬膜外麻醉，在置管进入1cm就无法再继续进入，尝试多次也是如此，最后只能是置管1cm。麻醉效果佳，手术顺利。

散步的风

这种事情很正常，我一般第一次打L3~4间隙，没有脑脊液的话就改L2~3间隙，也没有脑脊液的话就直接置管，硬膜外的效果也很好，不一定非要腰麻的，我们以前剖宫产都是单纯硬膜外的。

叶的冬天

我也觉得实在不行 直接置管  不强求腰麻

紫筱

我只是不明白，为何每次置入腰麻针都是标准的骨质感？这样的解剖是啥样滴？

lyf

我也遇到过这种情况，硬模外麻醉就好了 ，本人考虑是否和病人的解剖变异有关系。但就不知是如何变异的了。