儿童医院进修小儿麻醉的几点感受

cdl2000

      1.小儿麻醉与成人麻醉相比其特点是：年龄小，病情变化快，变化多样，如血氧饱和度、血压、呼吸、心率的改变等。小儿麻醉学作为麻醉学中的一个亚学科，受到同仁的关注，近年得到长足发展，小儿解剖学、生理学的具有特殊性，“小儿不是成人的缩影”，不能把用于成人的麻醉方法，药物剂量，以及器械设备缩小后用于小儿，要根据小儿解剖生理、药效和药代动力学以及心理学特点研究小儿麻醉。部位麻醉在小儿的应用有不同意见,多数国外医院认为小儿不易合作,应用部位麻醉（骶管阻滞、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞及臂丛神经阻滞）需配合大剂量镇静药及辅助用药,增加麻醉管理的困难,反不如全身麻醉管理方便,因此很少应用部位麻醉.国内的经验认为在合理应用基础麻醉或辅助药的情况下,小儿可以应用部位麻醉,主要是避开小儿麻醉最容易出问题的环节——气管插管及气道管理。

   2.小儿麻醉常有三种选择，静脉氯.胺.酮麻醉：方式简单，许多乡镇医院喜欢应用，但氯.胺.酮的副作用多，术中患儿经常乱动，反复静注致苏醒延迟，现在有一些报道认为大剂量应用氯.胺.酮对患儿大脑发育有影响，所以正规一点的医院都不用此法；全身麻醉插管或喉罩：较大的综合医院采用此法，但这种方法对设备、人员技术水平要求较高；基础麻醉+部位麻醉（硬膜外、骶麻、神经阻滞）：妇幼保健医院、儿童专科医院常选择这种麻醉方式，避开了小儿麻醉最容易出问题的气道，但穿刺要求较高，有条件的医院采用可视技术引导，减少损伤。   

   3.小儿脊柱与脊髓的长度等长，硬膜外穿刺间隙比成人要低，腰麻穿刺部位一定要在腰3、4以下，也有人认为小儿不提倡腰麻，特别是小于6岁的小儿。

   4.气管插管全身麻醉小儿麻醉全麻深度要较深，浅麻醉易发生支气管痉挛、喉痉挛。插管易造成喉头水肿。拔管在浅麻醉状态下拔管，烦躁易造成喉头水肿、痉挛。近年来喉罩的应用大大的减少了插管相关并发症。气管插管的大小要适中，禁闭式麻醉机只可用于体重大于20kg的儿童。设备要求较高，人员技术要求较高。   

   5.小儿麻醉风险较成人更高,稍不注意就可导致患儿不必要的损伤和严重后果,极易引发医疗纠纷。小儿麻醉有一句名言：你要麻醉的不是一个孩子，而是一个家庭。

mage1971519

说一小肌肉松弛药物在小儿麻醉的运用嘛

jhlzj321

我们的方法，病房开放好静脉，中长链丙泊酚(利多卡因加)，2mg/kg,iv.进手术室吸入8％七氟烷，4min喉罩。PCV.然后神经阻滞。如髂腹下神经，髂腹股沟神经阻滞，骶管少，大手术才用。不含心脏手术。氯.胺.酮不太用
腰麻最小做到刚生的，体重最小1.78Kg。很好，腹壁巨大缺损，先天性旋转不良，幽门闭锁等

AAA5535

听带教老师说过，会麻醉小儿，麻醉成年人应该不成问题；但是会麻醉成年人，就不一定会麻醉小儿了。

xiaoqi197112

回复 3# jhlzj321


    请教下新生儿腰麻穿刺间隙和药物如何配制？神经丛阻滞用刺激仪吗？

noob

第4点  拔管应在浅麻醉下拔管？？

黄麻麻

小儿麻醉有一句名言：你要麻醉的不是一个孩子，而是一个家庭

cheng2007

小儿麻醉有一句名言：你要麻醉的不是一个孩子，而是一个家庭
黄麻麻 发表于 2013-5-2 19:21

                               
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    现在都独生子女，你算算，好像不是一个家庭吧！
应该是几个家庭！

630200386

回复 1# cdl2000


    请教下楼主小儿骶麻的心得，在妇保这种麻醉遇上的少，楼主大好人赐教啊

xiaoyu0405

不会吧，现在好多三甲的儿童医院还是在用氯安酮的，据我所知，北京儿童医院也在用这种药物啊