多发肋骨骨折合并支气管哮喘患者的麻醉

lvantong

患者，男，57岁，55KG。因车祸致左侧3,4,5,6,7,8,9肋骨骨折并血胸，左锁骨骨折入院。拟在气管插管全麻下行肋骨骨折切开复位，记忆合金内固定术。患者既往有支气管哮喘病史50余年，平时一直服用氨茶碱和强的松片。平时因受凉，感冒等易诱发哮喘发作。入室后建立静脉通路，心电监护,SPO279%,BP123\82MMHG，HR83次\分。面罩吸氧，SPO2慢慢升至95左右。予力月西4MG，丙泊酚100MG,芬太尼0.3MG，维库溴铵6MG静脉诱导后顺利气管插管。术中静脉泵入丙泊酚+瑞芬太尼维持麻醉，术中生命体征平稳，SPO298%。但气道压由15慢慢升至40左右，予甲泼尼龙40MG静滴。气道压改善不明显。手术时间40MIN，术后带气管导管返病房ICU呼吸机治疗。             想请教大家：1：怎样处理好围术期气道高压？
                               2：术后带管回病房ICU还是待清醒后拔除气管导管？

                               3：术前术中应注意哪些方面问题？

liuxiao1981

我们也遇到过类似的问题，支气管哮喘的气道管理一直是个难点。我们是插管时发现气道高压到40.用氢化可的松100mg静滴，后来气道压慢慢下降，1小时清醒后拔管送回病房，手术改期。术后讨论麻醉诱导有些过浅，尤其镇痛要完善。然后插管要利多软膏表麻减少刺激。第二次术中平稳。