关于肌间沟与腋路神经阻滞

幽月LL

不知道大家关于肌间沟都是怎样定位的，像我一般都是找到异感后回抽无血推入麻醉药，但是有的患者出现异感后推药麻醉效果也不是特别好，大家一般会给哪些辅助药？咪唑？芬太尼？异丙酚？我们这是基层医院，也没有什么神经组织器[

kate

异感要放射到拇指效果才确切，多练习慢慢体会吧。

bababebe

重要的是定位而不是异感，  从来不找异感，直接进针后就给药,OK

479079279

回复 1# 幽月LL [/b辅助药一般都用咪唑2mg  喷他佐辛15到20mg

美人如剑

三种臂丛阻滞中肌间沟阻滞是最简单的！但是打多了就会发现效果不好的时候也多。
我通常用如下方法
一、定位准确。牢记教材中关于肌间沟中的定位方法。
二、寻找异感         （1）寻找异感。要明确告诉患者穿刺时会产生异感，并要求产生异感的瞬间立即告之。一般要异感要到大拇指才推药。
                         （2）寻找二次异感。在患者有异感之后，要再次寻找到异感之后才推药。因为第一次寻找到异感后，神经会发生轻微的偏移，二次寻找异感能更准确的定位。
                         （3）寻找第三次异感。在推药瞬间询问患者有无异感。
以上是通过异感进行臂丛阻滞的方法。但是很多时候我们找不到异感，那么可以用其他方法来完成臂丛阻滞。
三、定位准确后将药推入鞘囊中。通常针刺入鞘囊中会有一个突破感，并且推入鞘囊中效果会优于寻找异感，但麻醉生效的时间会慢一些。只是这种方法不适用于新手，因为你很难判断你是否推入了鞘囊中，并且多次麻醉效果不好回影响外科医生与麻醉医生之间的信任。
三、疼痛减轻法。有时候我们找不到异感而又不能绝对判断针是否刺入鞘囊。可以推入试验剂量5ml，并询问患者疼痛是否减轻，患肢是否发麻、发热。如果疼痛减轻那么我们可以推药，这种方法可以用于急诊手术，患者手部疼痛。
四、根据创伤部位进行辅助。肌间沟阻滞对尺神经、正中神经效果稍差。比如行环指与小指手术时，可在臂丛阻滞结束后，用力将药向下压，并同时行尺神经阻滞。行示指手术时，可以将药向下压。
五、追加辅助用药。笔者通常追加芬太尼0.05mg+咪达唑仑2mg，或者杜冷丁50mg+氟哌利多2.5mg。
这样既能强化麻醉效果，又能预防局麻药中毒。但是万一追加辅助药仍然效果不好，可以根据手术部位视创伤大小选择让外科医生追加局麻，或者泵入异丙酚和镇痛药。

ahlxq1980

我也遇到过进针时的确找到异感诉手麻，但效果却很差。这种情况与病人有一定关系，不能全怪我们自己。病人判断错误。今天我打一个臂丛患者主诉只麻到肘部但效果非常好。做的多了啥事都能遇到。不足为奇。

张文刚

回复 3# bababebe


    个人认为还是应该找到异感，就算阻滞不是很完全，但都会有一定效果，若只是定位的话有时一点效果都没有！

幽月LL

回复 3# bababebe 我试过不找异感，效果还真不好，病人直喊疼

lyf

一般情况下还是找到异感推药效果好，的确有时有异感但效果也不佳，神经阻滞就是这么复杂，要练多了慢慢体会

一个人2012

最近打了几个，病人异感很强烈，可是效果不是很好，持续学习和探索中

nmchui

定位是最重要的。效果不行怎么能怪患者。没有那么多的解剖变异。就是没有打好。手外的病人是不会骗人的。那种疼是难以忍受的。如果效果真得不行叫医生加的局麻。加不了的就插管、差一点的话杜冷丁或者芬太尼吧，力月西和牛奶没有任何止痛作用。你用它作甚。最怕这种麻醉没有打到。效果不行。老加镇静药物。

jinguangyujin

定位是关键，对于初学者还是要找异感吧。不找异感建议低浓度大容量，如0.3%罗哌卡因+1%利多卡因共30ML。我都建议手外医生加局麻。还有就是追加芬太尼或舒芬太尼，然后泵注右美托咪定效果也可以

幽月LL

回复 11# nmchui

我们一般是镇静药配合镇痛药一起应用，感觉比单用镇痛药效果要好，病人毕竟紧张，有很多时候疼和有感觉都分不清

我可以1959

推药过程中，针最好也也回退吧！基础强化，我习惯是Mida2mg+Sufen5-10ug，效果还可以！

regitine827

回复 3# bababebe

这么厉害！能传点经验吗？学习一下。