求助关于舒芬和瑞芬的交替行使用

美人如剑

麻醉用药有很多，麻醉方式有很多，因此可供我们选择的麻醉方案更是多多。有一个说法要牢记”没有最好的麻醉方法，只有最优秀的麻醉医师“
      麻醉用药有镇静药、镇静药、肌松药、液体以及其他预防控制应激药。每一类里面都有很多药可以选择，只是我们要根据病人情况及手术情况来选择，”只有没有违反原则，什么药都可以用，但要能说出理由“。换言之没有最好的药，任何药都可以用。楼主你是个新手，正处在学习阶段，所以希望能有个参考，可以理解。你可以问问你的带教老师，学习他的用法就可以了。在你积累了一定的经验之后，在来思考怎么搭配用药才是你认为的合理选择。
      现在来回答你的问题。不要听二楼的，他的很多发言都走了极端，你看多了就知道了。临床麻醉的要求有五个：镇静、镇痛、肌松、控制应激、遗忘。这五个方面都达到要求，才能说麻醉达到了完美。瑞芬和舒芬都是很好的药，但都有其缺陷，这就要求我们合理搭配用药，考验麻醉医师的技术。用瑞芬维持，停药后能迅速代谢完，这使得停药后患者苏醒迅速，但可能术后疼痛；舒芬镇痛效果好，但可能会有呼吸遗忘。如此一来我们可以做这样的选择，术前诱导选用舒芬，术中维持选用瑞芬，术中适时追加舒芬（追加之后手术最好还有一个小时以上），但在手术结束前给予其他镇痛药，如曲马多、凯芬，手术结束前几分钟停止泵入所有药物。这样既能让患者苏醒迅速而不延迟，又能让其苏醒后不疼痛，不烦躁。
    临床麻醉首先在于经验的积累，只有达到一定量，才可能产生质的飞跃。只要你每一台手术都从五大要求来考虑，你的管理技术会提高的很快的。记住两句话：”站的更高，尿的更远”；”没有最好的麻醉方法，只有最优秀的麻醉医师”。
   祝你早日成为麻醉界的栋梁！:victory:

一休哥

回复 1# 伞兵是鸵鸟


  咪唑安定、  舒芬和丙泊酚诱导，瑞芬与丙泊酚维持全麻，术毕1/3---1/4舒芬诱导量超前镇痛，效果很好。

小文之

回复 3# willimers


   先做好，一棍子打死，然后在从力度上把握分寸，这就是一个现模糊再到精确的过程。精辟啊

xiaoqi197112

赞同16楼的老师做法，我们就这样做的。

BOBOJJ303030

16楼的老师说的太经典了。
:victory:

sfw007

16楼说的很好，我赞同

飘来飘去的雨

舒芬太尼术毕用了10ug是不是太多了，我一般用2.5----5ug，5ug也是分开用，时刻要记住要“滴定式”给药。码字太慢，就说这么多

匡匡h872

我们这里诱导  是咪唑安定2mg   依托咪酯20mg   芬太尼0.2mg  顺本阿曲库铵10mg  然后维持的话丙泊酚打到10    舒芬太尼6ml/h       顺本阿曲库铵20ml/h

evamao

学习了 ~~

我们这里也是 术前舒芬诱导 ，诱导结束后到手术开始前给予小剂量瑞芬维持，手术开始将泵速调大，切皮前可追加舒芬，术中以瑞芬泵入维持镇痛，若是开腹手术，关腹时给予舒芬（5-10ug）超前镇痛，避免术毕疼痛，在缝皮结束仍有2-3针时停瑞芬。

小麻将123

都是贵的东西为什么混着用呢

zhaifujun

一休哥 发表于 2013-5-1 17:38

                               
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回复 1# 伞兵是鸵鸟

术毕追加舒芬应在手术结束前多久追加

xxxinyue

瑞芬可以泵到结束，结束前半小时给予舒芬太尼10微克

HiddenP

为什么没人用诺扬和地佐辛做术后镇痛呢

apache20200

一休哥 发表于 2013-5-1 17:38
回复 1# 伞兵是鸵鸟

超前镇痛这个剂量会不会出现苏醒延迟或是苏醒遗忘现象出现呢？？？

q254143418

HiddenP 发表于 2018-5-25 16:28

                               
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为什么没人用诺扬和地佐辛做术后镇痛呢

我在用地佐  缝皮给两只，两小时以上的手术结束前半小时给5微克舒芬，有泵也一并安上。效果还可以。