求助关于舒芬和瑞芬的交替行使用

伞兵是鸵鸟

回复 5# adam01


    今天我们医院就是在病人醒了给与10ug的sufen，走的时候很好，在恢复室发生牙关紧闭，呼吸有点不好。。。。。

adam01

回复  adam01


    今天我们医院就是在病人醒了给与10ug的sufen，走的时候很好，在恢复室发生牙关紧闭 ...
伞兵是鸵鸟 发表于 2013-4-25 22:27

                               
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你确信是舒芬的作用而没有其他药物作用？我舒芬诱导最大一次给过1支，也没见人牙关紧闭过！
药物应用简单化才好分析原因！

毘陵驿

回复  adam01


    今天我们医院就是在病人醒了给与10ug的sufen，走的时候很好，在恢复室发生牙关紧闭 ...
伞兵是鸵鸟 发表于 2013-4-25 22:27

                               
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   我敢肯定是由于舒芬的作用，以前在协和进修的时候也这么干过，当时病人有点躁动，结果.....现在再也不敢了！:L

007

神经外科手术本身对疼痛不敏感所以，我的做法是诱导时给30微克舒芬，之后用瑞芬维持，病人苏醒后，没有明显的疼痛

朱晓军

没有哪个人皮肤切开又缝合后不疼的，只能说个体有差异，程度有大小，再加上阿片类药的残余作用，术后暂时可以不觉得痛，但时间不长代谢完了又会觉得痛了。有多少人关注术后病人的疼痛问题?我进修时有几个老师就告诉我，甲状腺手术和乳癌手术后不需要用镇痛泵，据说是皮神经被手术给破坏掉了，事实是很多病人刚拔管就喊痛，这是由于术中阿片类药未足量，残余作用未达到镇痛要求。

美人如剑

麻醉用药有很多，麻醉方式有很多，因此可供我们选择的麻醉方案更是多多。有一个说法要牢记”没有最好的麻醉方法，只有最优秀的麻醉医师“
      麻醉用药有镇静药、镇静药、肌松药、液体以及其他预防控制应激药。每一类里面都有很多药可以选择，只是我们要根据病人情况及手术情况来选择，”只有没有违反原则，什么药都可以用，但要能说出理由“。换言之没有最好的药，任何药都可以用。楼主你是个新手，正处在学习阶段，所以希望能有个参考，可以理解。你可以问问你的带教老师，学习他的用法就可以了。在你积累了一定的经验之后，在来思考怎么搭配用药才是你认为的合理选择。
      现在来回答你的问题。不要听二楼的，他的很多发言都走了极端，你看多了就知道了。临床麻醉的要求有五个：镇静、镇痛、肌松、控制应激、遗忘。这五个方面都达到要求，才能说麻醉达到了完美。瑞芬和舒芬都是很好的药，但都有其缺陷，这就要求我们合理搭配用药，考验麻醉医师的技术。用瑞芬维持，停药后能迅速代谢完，这使得停药后患者苏醒迅速，但可能术后疼痛；舒芬镇痛效果好，但可能会有呼吸遗忘。如此一来我们可以做这样的选择，术前诱导选用舒芬，术中维持选用瑞芬，术中适时追加舒芬（追加之后手术最好还有一个小时以上），但在手术结束前给予其他镇痛药，如曲马多、凯芬，手术结束前几分钟停止泵入所有药物。这样既能让患者苏醒迅速而不延迟，又能让其苏醒后不疼痛，不烦躁。
    临床麻醉首先在于经验的积累，只有达到一定量，才可能产生质的飞跃。只要你每一台手术都从五大要求来考虑，你的管理技术会提高的很快的。记住两句话：”站的更高，尿的更远”；”没有最好的麻醉方法，只有最优秀的麻醉医师”。
   祝你早日成为麻醉界的栋梁！:victory:

一休哥

回复 1# 伞兵是鸵鸟


  咪唑安定、  舒芬和丙泊酚诱导，瑞芬与丙泊酚维持全麻，术毕1/3---1/4舒芬诱导量超前镇痛，效果很好。

小文之

回复 3# willimers


   先做好，一棍子打死，然后在从力度上把握分寸，这就是一个现模糊再到精确的过程。精辟啊

xiaoqi197112

赞同16楼的老师做法，我们就这样做的。

BOBOJJ303030

16楼的老师说的太经典了。
:victory: