妊娠早期心衰孕妇的麻醉

爱你与你无关

昨天遇到一病历：孕妇19岁，孕30周，不明原因出现的急性心衰，要求急诊手术，只请了内科会诊，说了很多废话，没有会诊意义，根本就没请麻醉科去会诊，只要做手术了通知我们准备（心功能据妇产科医生说是四级，但入手术室的时候看了下，可能最多就三级的样子）。产科主任一来就要求直接上全麻，没甩她。测血压172/112mmHg，心率132次/分，氧饱和度92%，给患者取半卧位，吸氧，让护士建静脉输液，自己快速看病人，做评估，当时什么检查都没有。患者意识清醒，烦躁，大汗，自诉疼痛难忍。查体发现患者脖子粗大，问病史，患者怀孕期间有甲亢，没服用药物。再产科主任知不知道，查没查甲状腺功能，结果说不知道，还没查。紧急请示主任，主任给予答复甲功不确定，担心甲状腺危象，不能上全麻，考虑腰硬联合。但妇产科主任仍坚持要上全麻。没理她，准备腰硬联合，我们主任来了看病人后，直接说上腰硬联合。穿刺置管顺利，平面T10。手术持续一个小时左右，顺利，婴儿存活，阿普加评分7-9分，送儿科，产妇生命体征平稳，血压稳定在140/90左右，心率一直较快-110到120之间。手术中共输入晶体约700ml，未输胶体，碳酸氢钠250ml，出血200ml，尿量100ml左右。术后随访情况良好。
        想请教一下各位同行，遇到这种病人，有这个处理流程正确吗？如果遇到这种病人，你们都是怎么处理的？有没有更好的处理方案？（我们是基层医院很多情况很无赖，而且很多药物都没有的)。

繁星

看了病历学习了，有个问题想请教的。一、产妇是不明原因急性心衰，入室血压是172/112mmHg，对减轻心脏负荷的药物还有降压药，你们都没备吗？硝酸甘油和多巴胺要备的吧。二、急性心衰的产妇，麻醉上连续硬外会不会好点，血压波动小点
三、桡动脉穿刺测压会不会好点呢？还有深静脉穿刺置管备用呢？感觉楼主的处理过于有点简单了。

dongshouli

楼上的回答很精彩.:lol受用！

2977984

看看大拿们的意见

安安心

是不是太草率，同意楼上意见。

carina305

1.这样的病人，心功能怎么样。有没有心脏超声。2.既往有没有先心病.肺部有没有啰音.

810910609

昨天也遇到剖腹产术后心衰，想来看看大家的处理方案 ，竟然空白啊