中级职称考试之知识点复习(大家一起来总结)

baiyanhui

我们常说的“妊高症”现已更名为妊娠期高血压疾病，是发生于妊娠期的特有疾病，发生率10%，为孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。（其死亡原因主要包括脑血管管意外、肺水肿、肝坏死）
     分类：妊娠期高血压
              子痫前期
              子痫
              慢性高血压伴子痫前期
              慢性高血压

    一、妊娠期高血压
           妊娠期首次出现高血压(收缩压>=140mmHg或/和舒张压>=90mmHg),于产后12周内恢复正常；尿蛋白阴性；少数患者可伴有血小板减少

   二、子痫前期
         轻度:妊娠20周后出现高血压，伴蛋白尿>=0.3g/24小时或随机尿蛋白>=（+）

   三、重度子痫前期
          出现下述任一不良情况：血压持续升高：收缩压>=160mmHg和（或）舒张压>=110mmHg;蛋白尿>=2.0g/24小时或随机蛋白尿>=(++);血清肌酐>=1.2mg/dl除非已知之前就已升高；血小板<100x10g/l;微血管病性溶血—LDH升高；血清转氨酶水平升高—ALT；持续性头痛或视觉障碍；持续上腹部疼痛

    四、子痫
        子痫前期发生不能用其他原因解释的抽搐

   五、妊娠合并慢性高血压
         妊娠前血压>=140/90mmHg或妊娠20周之前不是因为妊娠期滋养细胞疾病而诊断为高血压，高血压在妊娠20周之后诊断并一直持续到产后12周以后

   六、慢性高血压并发子痫前期
         妊娠20周之前没有蛋白尿的高血压妇女新出现蛋白尿>=300mg/24小时；妊娠20周之前有高血压和蛋白尿的孕妇出现蛋白尿或血压突然增加；血小板计数<100X109/L

  附：HELLP综合征
        重度妊高症的一种亚型。特点：溶血hemolysis
                                                  肝酶升高elevated liver enzymes
                                                   血小板减少（low platelets)
        合并凝血功能障碍、DIC
        发病机制同妊高症

baiyanhui

MAC肺泡最低有效浓度：是指在一个大气压下，使50%的患者或动物对伤害性刺激不再产生体动反应时呼气末潮气内该麻醉药的浓度。单位容积%
                                  MAC相当于吸入麻药的半数有效量，相当于强度，但属质反应。MAC越小，表示该麻醉药作用越强
                                  不同麻醉药应用相同的MAC可产生相似的中枢神经系统抑制效应；不同麻醉药应用相同的MAC,对血压、心排量影响不同。        
                                  MAC具有  相  加性质，麻醉时程、性别及体液酸碱平衡状态，对MAC无明显影响

        MAC影响因素：增加——体温升高（42。C可减少），高钠使中枢神经系统儿茶酚胺贮存水平升高的药物；长期嗜酒
                               减少——随体温降低而减少（41~26。），低钠、妊娠、严重低氧、低血压、老年人、术前给巴比妥或苯二氮卓类，使中枢神经系统儿                                        茶酚胺减少的药物（利血平和甲基多巴）、

baiyanhui

影响血液粘度因素：1.血细胞比容，随比容升高而升高
                           2.红细胞聚集，血液粘度升高；PH和PO2下降，红细胞变形性下降，粘度升高
                           3.血流速度加快，粘度下降；休克时，血流速度下降，粘度增高
                            4.直径<0.2~0.3mm的微动脉流动时，口径减小，粘度下降；>1.5~7.0UM时，血液反而粘度增加
                           5.随温度的下降而升高

baiyanhui

经常会遇到未足月孕妇做阑尾炎或意外致骨折等手术，麻醉用起药来很是纠结，希望大家把相关的经验交流一下，以供参考。

   首先来关注一下胎盘转运特性：
            1.麻醉药胎盘转运：主要是通过被动扩散方式转运，药物的扩散常数越大，越容易透过胎盘。促进药物快速扩散的因素包括：
                         （1）低分子质量（<600Da)
                           （2）高脂溶性
                            （3）低解离度
                               （4）低蛋白结合率
            2.大部分吸入和静脉药因其分子量小、脂溶性高、相对不解离和蛋白结合率低，故均易于透过胎盘。
            3.肌松药为水溶性、离子化分子、分子质量大，因此，不易透过胎盘。
            4.血管活性药，如降压药、抗心律是常有和升压药可透过过胎盘，且对胎儿产生作用
             5.一旦药物透过胎盘，胎儿的酸血症可导致药物离子化且滞留在胎儿体内

baiyanhui

椎管内麻醉行剖宫产术，特别是重比重腰麻时，加之病人肥胖，经常出现仰卧或平面偏高，导致血压下降，心率增快，常常需要拟交感类药物来纠正，如何选择，我们要根据药物的特性：
       1.麻黄碱：间接地拟交感药物，可同时激动a和B受体，因此，他可以在刺激心脏的同时，引起外周和子宫血流量增加。麻黄碱是治疗母体低血压的传统 选   择药物。
        2.去氧肾上腺素：纯a肾上腺素能药物，以往认为去氧肾上腺素能升高母体血压，会降低子宫胎盘血流量。但近来证据表明，去氧肾上腺素可安全应用于正常妊娠孕妇，且不会增加胎儿发生酸血症和Apgar评分降低的风险。
        3.去甲肾上腺素和肾上腺素是更强的缩血管药物。通常只用于通过液体复苏和使用传统血管加压药无效的严重母体低血压。
        4.间羟胺是人工合成的飞儿茶酚胺类药物，能搞直接和间接兴奋a和B肾上腺能受体，经节后交感神经纤维摄取，间羟胺代替去甲，病以弱效的神经递质发挥作用。与麻黄素相比，间羟胺的外周血管收缩作用较强，但是其增强血管收缩力的作用则较弱。麻黄碱引起的收缩压和舒张压持续升高几乎完全是归因于其外周血管收缩作用。  间羟胺引起的体循环血压升高常伴有反射性心动过缓，从而导致心排血量降低。

jinguangyujin

孕妇血压低心率快用去氧，血压和心率都低用麻黄素，我是习惯这么用

baiyanhui

一、高渗性昏迷是一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症，在1型糖尿病患者身上比较少见，临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中没有酮体，少
      有酸中 毒。
       血糖>27.8mmol/L；渗透性利尿引起血容量降低；意识不清；抽搐；血压正常。

二、糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素明显不足，升糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代
     谢性酸中毒等病理改变的综合症。
       其诱因包括：禁食和饥饿；体内大量糖的丢失；急性感染；外伤和麻醉

baiyanhui

甲状腺大部切患者的术前准备：
    药物准备的方法通常有三种：1.甲亢较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后停药改服碘剂；
                                           2.甲状腺功能亢进症状较轻者，可单用碘剂准备；
                                            3.对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂为复方碘溶液（卢戈液），一般约2周，不宜超过6周。
                                             凡不准备实施手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。

    碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作；每日3次，每次3~5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴

   可以手术的指标是病人病情稳定、睡眠好转、体重增加；脉率<90次/分，基础代谢率<+-20%;甲状腺腺体变硬缩小。

baiyanhui

烧伤面积的估算和深度识别几乎逢考必出题，我们很有必要在这里加升一下印象

      中国新九分法：将人体体表面积分为11个9%的等分，加1%，组成100等份。

             部位                       占成人体表%                占儿童体表%

             发部                         3
    头颈    面部                        3     共 9                          9+（12-年龄）
              颈部                        3

              双上臂                     7
   双上肢 双前臂                      6      共9X2                       9X2
              双手                         5                          

             躯干前                      13
     躯干 躯干后                       13     共9X3                       9x3
             会阴                          1

              双 臀                       5
              双大腿                      21
  双下肢   双小腿                      13     共9X5+1                   9X5+1-（12-年龄）
              双足                         7

  成年女性的臀部和双足各占6%

cheng2007

3 3 3
5 6 7
13  13 1
5 7 13 21
xiexie