中级职称考试之知识点复习(大家一起来总结)

baiyanhui · 发表于 2013-5-5 14:38:27

全麻可抑制起到反射从而使病人易于发生误吸。吸入呕吐物或反流的胃内容可引起支气管痉挛、缺氧、肺不张、呼吸急促、心动过速和低血压。症状的轻重取决于误吸胃内容物的量和PH值。易于诱发误吸的情况包括胃流出道梗阻、胃食管反流、小肠梗阻、有症状的食管裂孔疝、妊娠、重度肥胖和饱食。
   1.呕吐或反流:若反流和呕吐发生在麻醉病人未行气管插管，病人应取头低足高位，以减少胃内容物被动流入气管。头应转向一侧，洗净上呼吸道并行气管内插管。在正压通气前应对气管插管进行吸引，以免将胃内容物压入远端气道。明显的误吸表现为喘鸣、肺顺应性降低和低氧血症。应进行胸片检查，但胸片的浸润性影响像可能会延迟出现。使用支气管扩张药可能有效。
   2.支气管镜：若临床怀疑有明显误吸，则应惊醒支气管镜检查，将气道吸引干净并清除异物。使用大量生理盐水灌洗并无益处
   3.血液误吸：除非大量吸入，通常并无益处
   4.应用抗生素，吸入物细菌含量高时应用
      5.甾体类药物，对治疗误吸帮助不大。
      6.若发生明显误吸，术后应进行密切观察，包括脉搏血氧检测和反复胸片检查。必要时支持通气并供氧

baiyanhui · 发表于 2013-5-5 18:45:30

一、过敏是一种危及生命的变态反应，它是由抗原与肥大细胞和嗜碱粒细胞表面的IgE抗体结合而引发的，从而导致血管活性物质的释放，包括組胺、
         白三烯、前了列腺素、激肽和血小板激活因子。过敏反应特征性的表现为类胰蛋白酶水平急剧升高。

   二、类过敏反应临床表现与过敏反应相似，担不是由IgE介导，且不需要被抗原预先致敏。

   三、临床表现：1.荨麻疹和潮红  2.支气管痉挛或气道水肿，可导致呼吸衰竭  3.外周血管扩张和毛细血管通透性增加所致的低血压和休克  4.肺水肿

   四、治疗  1.停药  出现循环衰竭时，应停用麻醉药
                  2.吸纯氧  评估是否需要气管插管和机械通气，急性期后，气道水肿可长期存在
               3.给予血管内扩容治疗
                  4.予以肾上腺素治疗低血压:  静脉50~100ug,丢明显的心血管虚脱，肾上腺素0.5~1mg静注，若低血压持续存在，则可持续滴注。肾上
                  腺素可治疗低血压和支气管痉挛，并可减少肥大细胞脱颗粒。其他儿茶酚胺药，如去甲也可能有效。血管加压素可用于难治性过敏/类过敏反应。
                  5.甾体类药  氢化可的松250~1g静脉注射，或甲泼尼龙1~2g静注，可能会减轻炎性反应
                  6.抗组胺药成人苯海拉明50mg静注可作为二线药物

baiyanhui · 发表于 2013-5-5 19:18:01

硝酸甘油在临床麻醉中经常会用到，虽然临床评价褒贬不一，但是作为麻醉中的辅助用药，还是有必要掌握的

硝酸甘油是有效的静脉扩张药，同时也扩张动脉、肺、子宫、输尿管、胃肠道和支气管平滑肌。硝酸甘油对静脉血管的扩张作用强于动脉，这是硝酸甘油降低MAP的主要机制。
   1.适应症：硝酸甘油通过增加冠脉血流和提高左室功能治疗充血性心衰和心肌缺血。硝甘增加静脉容量，减少静脉回流，因此减少心室舒张末期容量。按照Laplace定律（张力=压力X半径），舒张末期容积减少引起压力降低，并最终降低室壁张力，减少心肌耗氧
   2.反射性心动过速常见，需用B肾上腺素能拮抗药治疗，以避免心肌氧耗增加抵消硝甘的有益作用
   3.快速耐药性
   4.并发症：硝酸甘油经肝脏代谢，在临床剂量范围内无毒性。及大剂量和长期连续使用可产生高铁血红蛋白血症。硝甘可扩张脑血管，对颅内顺应性低的病人慎用

baiyanhui · 发表于 2013-5-5 19:59:38

随着分娩镇痛的广泛开展，麻醉医生逐渐走进产房并越来越多的关注到胎儿的评估，下面介绍几个产科常用的几个关于胎儿评估的几个名词

   1.早期减速:与宫缩同步发生的平缓减速，其记录波形恰好与宫缩记录波形互为镜像，胎心减速最低点就是宫缩最强时刻。这是由于胎头受挤压使迷走神经张力增高所致，无需处理。

   2.晚期减速;在宫缩开始后出现心率缓慢下降，宫锁结束后才逐渐恢复到基线水平。晚期减速提示母体胎儿间氧交换发生障碍；是由每次宫缩导致子宫血流减少，引起胎儿低氧所致。一旦发现，将子宫充分推向左侧、纠正母体低血压、面罩吸氧，以最大限度保证胎儿氧供。如果这些措施尚不能改善晚减，必须
尽快娩出胎儿

   3.变异减速：减速的持续时间和表型成极不规律性定义为变异减速。它可伴随宫缩产生，但也可能自发出现。变异减速与脐带受压和血流量减少有关。严重和或反复出现变异减速可威胁胎儿安全，已证实羊膜内输液可改善或解除变异减速，以降低紧急剖宫产概率

baiyanhui · 发表于 2013-5-6 21:47:47

做椎管麻醉常规要做凝血功能的检查，为在这里帮大家复习一下几个主要项目的意义：

一、部分激活的凝血活酶时间aPTT，是在血液样本中加入某种特定的物质以激活内源性凝血系统，正常值22~34秒，差异是由于不同实验室的试剂所造成的。aPTT用于评价内源性凝血因子和共同凝血途径通路是否存在异常，该实验用于诊断凝血因子缺乏十分敏感，接受肝素治疗的病人aPTT值会延长。血友病病人或血液中存在抗凝物质的病人(如狼疮抗凝物或VIII因子抗体），其aPTT延长。需要注意的是，单纯的aPTT异常与临床出血并不是必然相关。除非病人存在活动性出血，否则并不需要把接受手术病人的异常aPTT调整至正常。
二、凝血活酶时间（PT）用于评价外源性凝血因子（VII和组织因子）和共同凝血途径通路是否存在异常。虽然V因子、X因子、凝血酶原及纤维蛋白原水平都会影响PT和aPTT值，但PT对VII因子缺乏特别敏感。相反，VIII、IX、XI因子XII、激肽释放酶原及高分子激肽原缺乏则PT值正常。
三、国际标准化比值（INR)：为PT的标化值，是为了不同实验室或不同时间点采集的标本能够经行对比，他是病人的PT值与用国际参考试剂得出的PT值得比值。在INR运用前，由于不同实验室凝血活酶试剂的活性不同，很难对PT值进行有意义比较，现在则可以用不受不同实验室PT值来指导临床口服抗凝剂的治疗。例如，对房颤病人而言，为了预防血栓栓塞，应维持INR在2.0~3.0.
四、活化凝血时间（ACT）：反映的是全血的凝血时间，它是将硅藻土或粘土加入血标本中以激活内源性凝血系统。ACT表示血凝块形成的时间，测量仪的不同使ACT的正常值介于90~130秒。ACT检查操作方便，常用于术中肝素运用后的检测

baiyanhui · 发表于 2013-5-6 22:26:46

一、对于血容量正常的成人输注一个单位PRBC（250ml，70%HCT)通常可提升血红蛋白量10g/L或使Hct提高2%~3%。

二、输注一个单位的血小板：可使病人血小板数量增加（5~10）X10 9/L通常的输注量为每10kg体重给予一个单位。如果用于治疗血小板破坏过多引起的血小板减少症或由于血小板功能低下，输注血小板的效能将会减弱。血小板输注要求血型匹配并不严格，但输注相同ABO血型的血小板有助于输注后血小板的维持。从同一位供血者血液中提取的一个单位血小板的效能约等同于从不同供血者血液内提取的6个单位的血小板

三、新鲜冷冻血浆9FFP)以10~15ml/kg计算输注量，一般能使血浆中的凝血因子数量增加到正常值的30%左右，这也是完成正常止血过程中所需最小量(除纤维蛋白原要求达到正常值的50%，其正常值为200~400mg/dl)，每输注新鲜冰冻血浆1ml可使纤维蛋白的含量增加1mg/dl.。如需紧急逆转华法林的作用，只需FFP5~8ml/kg输注，尽管PT仍有可能稍延长。FFP必须ABO血型完全匹配，但并不要求Rh配型和交叉配型。
四、冷沉淀物;在没有大量失血的情况下，每7~10kg体重输注1单位冷沉淀物，可是纤维蛋白原量增加50mg/dl.冷沉淀物输注并不要求ABO血型匹配

baiyanhui · 发表于 2013-5-7 23:27:36

硬膜外麻醉时不慎穿破硬脊膜，造成术后头痛的情况时有发生，在这里复习一下相关知识

硬膜穿破后头痛通常在麻醉后3天内发生，70%的病人在7天内痊愈，90%的人在6个月内痊愈。
典型症状是疼痛向额部和枕部放射，而颞部未见受累；直立姿势加重，卧床时减轻；其他征象还包括视觉障碍或听力减退。年龄小、女性是发生脊麻后头疼的危险因素。使用细针或非切割性穿刺针可以减少头疼的发生率。
初始治疗包括补液、保持仰卧位、阿片类镇痛药和咖啡因。还未证实保持仰卧位是一种有效措施，因此不推荐使用。咖啡因通过收缩颅内血管起作用，剂量为300~500mg(口服或静脉）一杯咖啡含咖啡因约50~100mg，若初始治疗失败或头疼严重持续24小时以上，可行硬膜外自血填充。经估计穿破硬膜的椎间隙行硬膜外穿刺，无菌条件下采血注入硬膜外间隙。注入血量一般是20~30ml，注入血液过程中若病人主诉背部不适，注入的血量要减少。此项成功率可高达98%。然而头疼症状出现前预防性自血填充效果并不确定，因此也不推荐。

baiyanhui · 发表于 2013-5-8 00:19:41

A、口服抗凝药
   服用小剂量抗凝药（如华法林）的病人，如果是在24小时之内开始血栓预防，区域组织还可以使用。椎管内麻醉，术前3~5天要停用华法林，且术前要做INR检查。许多人认为INR小于1.3可以接受实施麻醉，但是，目前还没有一个确切的INR值说明超过它的就绝对不能做椎管。
   B、普通甘素。预防性皮下注射小剂量肝素并非椎管内麻醉的绝对禁忌。对衰弱的病人需要注意药物的作用时间延长或者神经功能监测有困难。椎管内麻醉前至少4小时停用静脉给予肝素；如果对病人的抗凝状态有疑问，应重复检查凝血功能。置管后要至少推迟1小时方可给予肝素，拔出导管的处理与防治导管的原则相同。
   C、低分子肝素（LMWH)最后一次剂量后，至少12小时内不应作椎管麻醉。用较大剂量LMWH的病人应推迟24 小时以上。需要持续输注LMWH,给药前一定要将导拔出，而且管拔出后2小时内不要给与LMWH

jurise023 · 发表于 2013-5-8 12:14:18

MAC:指在一个大气压力下，能使50%病人痛觉消失的肺泡气体中麻醉药的浓度称为最小肺泡浓度（minimal alveolar concentration,MAC）。各药都有其恒定的数值，它反映各药的麻醉强度，MAC数值越低，反映药物的麻醉作用越强。

baiyanhui · 发表于 2013-5-8 17:04:40

在失血情况下，血源不能及时到位，血浆代用品起到了关键的作用，多种胶体液在临床广泛应用，其潜在的引起变态反应的可能以及对凝血功能的影响应引
   起我们的关注

   A、白蛋白有5%的等渗液，或20%和25%的高渗液。白蛋白在血管内的半衰期为10~15天。

   B、右旋糖酐40和右旋糖酐70都是大分子聚多糖，后者由于分子量更大则不被肾脏滤过。右旋糖酐在体内可被代谢和排出，半衰期较短（2~8小时）。当输注剂量超过1.5g/kg时，可能会出现血小板黏附力和vWF因子水平的下降。约有1%的病人会因输注引起类过敏反应。过去，常在输注前给予右旋糖酐1（20ml静脉注射）预处理以预防反应的发生。右旋糖酐1是一种能与体内抗右旋糖酐抗体结合的半抗原。

   C、羟乙基淀粉是支链淀粉的衍生物，输注后能经肾脏排泄，组织再分布过程可历时几周，包括存留在肝脏的网状内皮细胞内。在体内由血浆淀粉酶降解，期间可能会造成数天血浆淀粉酶水平升高，因此可能混淆胰腺炎的诊断。羟乙基淀粉对机体凝血功能的影响机制包括降低纤维蛋白原、vWF因子、VIII因子水平，干扰血小板的功能。70kg的成年病人，每天接受羟乙基淀粉500~1500ml可很好耐受。类过敏反应很少见。

纳西阿林 · 发表于 2013-5-8 17:14:24

学习了，有关淀粉可以引起血清淀粉酶升高，这个还真没注意到过。蛋白是好，就是死贵，还是要用在刀子上啊。

醉省梦思 · 发表于 2013-5-8 19:35:50

:) 好东西，先学着点，不知何时能用到考试上。

东大麻醉 · 发表于 2013-5-8 22:59:45

妊娠高血压疾病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，包括妊娠高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠高血压、子痫前期及子痫统称妊娠高血压综合征。判断妊娠高血压综合征严重程度的是：高血压、尿蛋白、眼底动脉痉挛、肝肾功能损害。对于重症先兆子痫或子痫产妇，导致产妇围术期发生严重并发症的主要原因包括严重脱水、严重高镁血症、低钠血症、低血容量、产后腹压骤降引起回心血量骤增。妊娠高血压综合征产妇用肝素治疗后，禁用硬膜外阻滞，避免硬膜外血肿。

baiyanhui · 发表于 2013-5-9 13:14:34

等溶血液稀释是在术前或术中将病人的静脉切开，直接采取一个或多个单位的新鲜全血，辅以晶体或胶体液输注以代偿减少的血容量，待手术出血停止后，再将这些自体血回收给病人。等容稀释后在丢失的血液内虽然含红细胞系量较少，但血浆的丢失并未减少。此种方法适用于术中血小板功能可能受到影响的病人（如心肺转流后），因为回输的新鲜自体血内含有正常的血小板和凝血因子。因此，当术中出血量较多时，应先回首自体血，再输注异体血。在评估时需要注意的是自体血的HCt值等同于病人术前的基础HCt值，而库存的红细胞悬液只占70%。虽然单独用血液稀释的方法并不能做到术中完全不输异体血，但联合术前自体血采集，确实能够减少异体血的用量。除非术前病人的基础HCt较高，病人能耐受较低的hct目标值和较大失血量，否则等容血液稀释只能轻度减少异体血的用量。

ymq316 · 发表于 2013-5-15 20:44:48

回复 9# 大麻峰

成人烧伤面积计算口诀 三三三五六七十三十三二十一双臀五会阴一小腿十三双足七。解释:发、面、颈部均是3. 双手、双前臂、双上臂是567.躯干前、躯干后、双大腿是13、13、21.一目了然。记忆时一边念口诀一边用双手触摸身体部位很容易记,非常有用。

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[职称考试] 中级职称考试之知识点复习(大家一起来总结)

麻醉期间问题之误吸

麻醉期间问题之过敏和类过敏反应

麻醉科常用药物——硝酸甘油

了解胎儿评估中的几个名词

凝血功能检查

成分输血

硬膜穿破后头痛

抗凝与椎管内麻醉

MAC的概念

正确使用血浆代用品

输血治疗之血液稀释

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