关于今天的急诊剖腹产手术，不知道了

woshidede · 发表于 2013-5-18 17:44:51

今天下午有一台急诊剖腹产，病人上来以后医生才说胎心只有50多，要马上做手术，但我们这边从来只做硬膜外不做腰麻，因为上级医生不在就请示做不做全麻但上级医生说做硬膜外，最后麻醉还没有开始就没有胎心了，以后碰到这种事情到底全麻还是硬膜外？

小叶子007 · 发表于 2013-5-18 19:32:04

当然做腰硬联合了，本来胎心就慢了，还做全麻，孩子没了会赖到麻醉身上哦:P

wudawu · 发表于 2013-5-18 19:40:03

应先局麻，毛毛出来后，改全麻，或者直接氯.胺.酮静脉麻醉。

冰橙夏 · 发表于 2013-5-18 21:58:28

支持3楼的，胎心音不好的情况下只有快速取出毛毛才是最好的选择。

wuming · 发表于 2013-5-22 21:55:34

还是尽快取出孩子吧，等你硬膜外起效，孩子早就没发抢救了，局麻加氯.胺.酮麻醉下手术，

hgl1126 · 发表于 2013-5-26 12:36:11

孩子早就没发抢救了，局麻加氯.胺.酮麻醉下手术，

紫罗兰 · 发表于 2013-5-26 14:00:03

当然全麻了，孕妇上来，马上消毒什么的，氯.胺.酮上，然后孩子一两分中就能拿出来，然后马上给肌松等，然后插管。肌松药不易透过胎盘，甚至有的老师，开始就给肌松药了，然后辅助通气两分钟，小孩一拿出马上插管。硬模外起效慢，等起效了，孩子都没了。我们这里主要是腰硬联合，如果很急就直接全麻

一路去远行 · 发表于 2013-5-26 14:45:06

这么急的话就先在局麻下把毛毛取出。后面用静脉麻醉或全麻插管就无所谓了。当然要是有一点时间（10分钟）的话还是腰硬联合麻醉。

Lwh59336460 · 发表于 2013-5-26 20:09:50

本帖最后由 Lwh59336460 于 2013-5-26 20:11 编辑

硬膜外要扎，但是事先肯定要给家属谈清楚，扎完后没什么问题，直接静滴氯氨酮，先把孩子拿出来再说。今天我也碰到一例，我们医院的条件和楼主的情况差不多，也是只能做硬外，产妇还是高血压，中间还有点小插曲，我已经发了个帖子了，大家可以去看看。现在小孩已经转院，存活的几率不大。让我们祝福孩子吧。当然如果手术快的话，一只氯氨酮就可以搞定，前提是产妇没有高血压。

qq08160816 · 发表于 2013-5-26 20:43:44

那孩子注定要死啊。妇产科为什么要等到胎心59多才想到做手术啊，到了120就应该建议家属手术，这是妇产科的失误，你的失误是太犹豫，干脆点就让他们快速打点局麻做手术也行，不会全麻不是失误，是水平有眼，你不是你的错，是领导的失误，下午就让你一个人值班？3个方面都失误不出事才怪

小麻同学 · 发表于 2013-5-27 16:34:05

直接先局麻开腹取小孩再说，或者边消毒铺巾边准备全麻

fanhua · 发表于 2013-5-27 23:15:45

我前两天也遇到了一个，别说胎心了，孩子脚都出来了，憋得黑紫的，到手术室，我问主任，也是让给硬膜外，因为病人比较胖，怕给腰麻血压掉的太厉害了，我找病人家属签字，回到手术室就告诉妇科医生，要孩子的命，马上局麻取孩子，她们还犹豫，最后我一直坚持，就局麻把孩子取出来了，完了给氯.胺.酮，咪唑，丙泊酚，也没插管，手术很顺利，快结束的时候病人也醒了，一直说谢谢，估计要是给硬膜外的话，孩子早不行了。氯.胺.酮不是洪水猛兽，只要不违反原则，是很好的救命药啊

Bashi · 发表于 2013-6-1 10:10:40

如果产科医生的目的就是让麻醉承担责任，楼主就需要想好对策：
1、胎心低于120就应该考虑剖宫产，而不是等到59才来；
2、麻醉之前没有听到胎心，59可能是孕妇的心率，也就是说，胎儿早就死亡了
3、妇产科医生是否做了宫内复苏？
4、紧急情况下，产科医生为什么不做局麻剖宫产？手术医生不会做局麻？为什么一定要等麻醉医生放椎管内麻醉或全麻？局麻需要时间，全麻可能加重胎儿抑制，局麻相对更安全，参见丁香园ysd的帖子
5、麻醉医生在紧急情况下不能选择自己不熟悉的麻醉方式，比如产科全麻，否则可能导致产妇的不良事件，后果更严重。

段俊 · 发表于 2013-6-1 15:46:17

支持局麻先取出孩子再做全麻

xwj6114 · 发表于 2013-6-1 18:50:25

做硬膜外太浪费时间了

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