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[职称考试] 2013年真题第四站其中一案例分析

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1#
发表于 2013-5-27 13:55:53 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
本帖最后由 小麻生 于 2013-5-27 14:22 编辑

本案例由参加考试的网友提供,因内容较多,如有不全的地方请大家共同修正!
题干:患儿,男,14岁,因活动后胸闷、气促3年,加重半个月入院。查体:消瘦,左侧胸廓饱满,左肺呼吸音明显减弱;心尖听诊心音右移,未闻及心脏杂音,心率100次/分,血压100/60.CT示左前纵隔巨大肿块影约19cmx17cmx16cm。术前肝肾功能及电解质均正常。
   第一问:对麻醉前病情评估很重要的检查是:
1.颈部X线片
2.胸部X线片
3.心脏造影
4.纤维支气管镜检查
5.动态血压监测
6.肝脏B超
7.肺功能
8.24小时动态心电图
9.心功能检查
参考答案:(1.2.4.7)
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2#
 楼主| 发表于 2013-5-27 14:00:57 | 只看该作者
提示:住院第二天,患者胸闷、气促加重,轻度发绀。左侧卧位稍有改善。拟近日开胸探查行肿瘤切除术。
问题2:麻醉医师术前访视病人时影详细了解的情况是
1.肿块压迫部位及压迫程度
2.腹部CT
3.肿块累及重要脏器及大血管情况
4.气管移位情况
5.有无气胸
6.体位改变时对呼吸、循环有无影响
参考答案(1.4.6)

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3#
 楼主| 发表于 2013-5-27 14:07:16 | 只看该作者
提示:患者呼吸困难,不能平卧。检查示气管明显右移,左肺不张。选择在全麻下进行手术。
问题3:气管插管时,正确的气管插管方法是
1.快诱导气管内插管
2.在适当镇静和表面麻醉下行清醒气管内插管
3.保留自主呼吸,行慢诱导气管内插管
4.在纤支镜引导下行气管内插管
5.气管导管口径应偏大
6.插管深度不应超越受压部位
7.不能选用双腔支气管插管
参考答案(2.3.4)

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4#
 楼主| 发表于 2013-5-27 14:13:43 | 只看该作者
提示:切皮前为了加深麻醉,经静脉给予芬太尼0.1mg。维库溴铵2mg,约2分钟后出现气道压由15cmH2O升至32cmH2O,SPO2由99%进行性降至71%,挤压呼吸囊阻力大。
问题4:此时宜紧急采取的抢救措施是
1.立即给于氨茶碱
2.立即给于地塞米松
3.立即给于异丙肾上腺素
4.立即置患者于半左侧卧位
5.立即加压通气或PEEP
6.立即开胸手术由术者提移肿块
参考答案(4.6)

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5#
 楼主| 发表于 2013-5-27 14:19:39 | 只看该作者
提示:肿块巨大,压迫左肺和心脏,且与周围组织广泛粘连,在分离肿块过程中,手术野渗血多,血压降至70/40mmHg。心率142次/分
问题5:宜紧急采取的措施是
1.迅速加压输液输血
2.托起瘤体,解除对心肺的压迫
3.可静脉滴注升压药
4.给予适当抗凝药
5.静脉注射止血药氨甲环酸
6.静脉注射艾司洛尔
7.立即停止手术,关胸
参考答案(1.2.3)

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6#
发表于 2013-5-27 14:26:08 | 只看该作者
  该题已经添加到考试中心,欢迎大家进行讨论对每一问题给予详细的解析说明

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