请全国的麻醉同行帮助我

孜孜求学者

我是西部地区一个乡镇中心卫生院的麻醉师。事情的经过是这样的：
今年2009年1月3日上午一位28岁的经产妇做剖宫产术（横切口），术前化验，出凝血时间和血小板都正常的。我先打的L1-L2间隙，由于病人较胖我没打起，改的T12-L1间隙，还是没打起，后又改T12-L1侧入才打起，用时半小时。穿刺过程中肌肉层出血较多，约打湿半张小纱布块，用压迫法才止住了血，进入硬膜外腔后没有出血，回抽也没有脑脊液流出，置管后也无血无脑脊液，置管向头侧3厘米，置管顺利，病人诉出现了一下轻微的闪电感，过后就没有不舒服了。病人翻过来后用2%利多卡因5毫升做试探剂量，平面较窄，5分种后推第2次2%利多卡因5毫升，搞平面还是较窄，等了10分种后平面不变，针刺皮肤仍痛，生命体征一直监测起的平稳的，氧气也一直吸起的。我觉得无效，就请了麻醉科主任来打。他打的L1-L2间隙，他打起了。也用的2%利多卡因5毫升做试探剂量，平面在正常范围，镇痛有效，5分种后推第2次2%利多卡因5毫升，又5分种后推第3次2%利多卡因5毫升，手术区域无痛了，生命体征也一直监测起的平稳的。从我操作到主任重新打好并且出现麻醉平面后，已历时一小时了。说来也怪，平时妇产科医生都早早的来等起了，今日都还没来，主任就打电话通知了她们，说麻醉已经打好，麻醉平面已经出来了可以做手术了，可是她们半小时以后才来。此时病人已在手术床上躺了一个半小时了，然后才开始手术，手术历时40分钟（包括取小孩）结束。术中小孩取出后用度冷丁50毫克+氟哌利多2.5毫克，缓解牵拉反应，未再用其他辅助药。术中病人生命体征平稳，麻醉效果满意。术毕平车安全返回病房，没用镇痛泵。术毕送出手术室为下午1点30分，送回病房交待清了要平卧6小时。
术后10小时病人出现左下肢肿胀，疼痛，一点儿都不能碰。虽然不能碰，但肿胀起极其不舒服，需要家属按摩到起才舒服。上半夜（午夜12点到凌晨三点）家属按摩到起，道是可以免强入睡，下半夜到天亮，既使按摩到起也睡不着。病人下床可以走路，右脚有力，整个左下肢肿胀，力量稍差一点。我们电话咨询了上级医院的麻醉师，怕是硬膜外血肿或脊髓损伤引起病人的瘫痪，上级老师说，确诊靠核磁共征，但病人不太象，先观察一下来看。第二天就这样整个左下肢肿胀，疼痛，不能碰。第三天白天还是整个左下肢肿胀，但疼痛有所好转，可以碰了。这时感觉整个左下肢是麻木的了。但到第三天晚上出现臀部不能碰了，臀部胀痛难忍。一直到第四天晚上臀部胀痛才有所好转，可以碰了。这时感觉臀部又出现麻木了。到第五天，整个左下肢仍然是肿胀的，臀部也是肿胀的，都只有麻木的感觉了，疼痛不明显了。病人自第二天起就开始服用减轻肿胀疼痛的中药了，西药口服VB6，VB1营养神经的药。第六天病人出院了，症状同第五天。
一月后，病人跑来要求陪偿，说腰痛不能站立。结果我们喊她站立，她又能站立；喊她走路看看，又能走路。只是背上有压痛，为了对大家负责，我们就说一起去上级医院检查。然而病人没有等我们，自个儿先跑去大医院做核磁共征去了。检查结果是：腰4-5椎间隙变窄，腰4-5椎间隙旁腰大肌增粗（考虑脓肿或结核）。现此病人在上级医院已住院治疗15天了，采用的保守治疗，我去打听了，听说治疗效果还不错，用了红花针输液等。听说就只有点腰痛了。现我问这个管床医生，他先还说与麻醉有关，后听我说我们的麻醉穿刺点，不在感染那个部位，他又说可能是移行感染。简直是越说越悬了，又说可能病人是这种易感体质。天哪，如果不是我这样问他，他一定是跟病人说与麻醉有关了，怪不得病人前几天来要钱的时候说与麻醉有关。我想，原来我没问这个管床医生以前，他也是这样认为的，也是这样给病人讲的。病人现已用近4000元了，都是我们医院垫钱医的。我请教过我的上级医院老师，他说以前他也遇见过一例类似病例，当时只有CT没有核磁共征，CT是正常的，最先他们全院专家会诊没有诊断出来，最后诊断出来考虑是深静脉血栓形成，一般两个月左右就会好。我老师说，象我这个病人很可能就是一个深静脉血栓形成，现在两个月了，不医也会好。我老师多好的安慰啊！可现实太可怕了，现今的医患关系太紧张了！弄不好就得陪个天文数字，简直不要人活命了。
现急盼全国同行有无碰见过类似情况的吗？你们是怎么处理的呢？病因到底与麻醉有关吗？我该怎么办？？？急盼全国同行的回答！！！！！！

米大夫

麻醉好像不会致下肢肿张，像是血栓。

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红花注射液　　主要成分：每２ｍｌ相当于红花１ｇ。
　　性状：针剂。
　　功能主治：活血化瘀。用于治疗闭塞性脑血管疾病，冠心病，脉管炎。
　　用法及用量：肌注：治疗闭塞性脑血管疾病：静脉滴注，一次15ml，用10%葡萄糖注射液250～500ml稀释后应用，一日1次，15～20次为一疗程。治疗冠心病：静脉滴注，一次5～20ml，用5%～10%葡萄糖注射液250～500ml稀释后应用，一日1次，10～14次为一疗程，疗程间隔为七至十日。治疗脉管炎：肌内注射，一次2.5～5ml，一日1～2次。
　　不良反应和注意：偶见过敏性皮疹、月经过多和全身无力等。
　　【毒 性】
　　1、急性毒性实验表明本品急性毒性较小：1日内分2次对小鼠静脉注射红花注射液，给药量相当于临床用量的200倍以上，给药7天后小鼠死亡。
　　2、红花注射液无局部肌肉刺激性，无血管（静脉）刺激性，无溶血作用。
　　3、长期毒性实验：40ml/kg剂量下（相当于临床用量的100倍以上），对动物的毒性影响不明显，表明本品无明显的毒性。
　　【禁 忌 症】
　　1、本品孕妇禁用。
　　2、出凝血时间不正常者禁用。
　　3、有眼底出血的糖尿病患者不宜使用。
　　4、对本品有过敏或严重不良反应病史者禁用。
　　【注意事项】
　　1、月经期停用，月经净后再用。
　　2、如出现不良反应，遵医嘱。
　　规格：针剂：5ML、10ML、20ML。
　　生产厂家：
　　是否医保用药：医保乙类
　　是否非处方药：处方药


从红花注射液的疗效来看，这个患者应该是属于血栓形成。而且临床症状也符合。

以下网络转载：

下肢深静脉血栓形成机制和分型
下肢深静脉血栓形成，可发生在下肢深静脉的任何部位。临床常见的有两类：小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。前者位于末稍，称为周围型；后者位于中心，称为中央型。无论周围或中央型，均可通过顺行繁衍或逆行扩展，而累及整个肢体者，称为混合型，临床最为常见。
　　小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型），为手术后深静脉血栓形成的好发部位。因病变范围较小，所激发的炎症反应程度较轻，临床症状并不明显，易被忽略。通常感觉小腿部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀。若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现腓肠肌部疼痛，称为Homans征阳性。因不影响血液回流，浅静脉压一般并不升高。血栓若继续向近侧繁衍，临床表现则日益明显，小腿肿胀，浅静脉扩张，腘窝部沿腘静脉压痛。
　　髂股静脉血栓形成（中央型），左侧多见，可能与右髂总动脉跨越左髂总静脉，对左髂总网站收集静脉有一定压迫有关。起病骤急；局部疼痛，压痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，尤腹股沟部和下腹壁明显；在股三间区，可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物；伴有发烧，但一般不超过38.5℃。顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如血栓脱落，可形成肺栓塞，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，严重时发生紫绀、休克、甚至猝死。
　　无论髂股静脉血栓形成逆行扩散，或小腿肌肉静脉丛血栓形成顺行扩展，只要累及整个下肢深静脉系统，均称为混合型。临床表现为两者表现相加。但后者发病隐匿，症状开始时轻微，直到髂股静脉受累，才出现曲型表现。凡发病急骤，无论髂股静脉血栓逆行扩展或小腿肌内静脉丛血栓顺行繁衍，只要血栓滋长，使患肢整个静脉系统，几乎全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛者，特称为股青肿。疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮、呈紫绀色，有的可发生水疱，皮温明显降低，足背、胫后动脉搏动消失。全身反应明显，体温常达39℃以上，可出现休克及肢体静脉性坏疽。

下肢静脉血栓诊断和鉴别
1.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。
2.起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉快。
3.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征阳性。
4.后期血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。分为：①周围型。以血液倒灌为主。②中央型。以血液回流障碍为主。③混合型。既有血液倒灌，又有回流障碍。
5.血栓脱落可致肺栓塞。
6.放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查，有助于诊断。静脉造影可确定诊断。

joqiuma

下肢肿张，应该是深静脉血栓形成。彩超可诊断。不必惊慌。这应该跟病人的体质有关。乡镇中心卫生院能有麻醉科。不容易啊！

蓝色情缘

乡镇卫生院咋就不能有麻醉科？我知道有的地方工作开展的还不错呢，一个月能有七八十台甚至一百多手术，麻醉机有的还是德尔格呢。甚至比有些县级医院还强呢。
只是基层麻醉科的处境确实尴尬。配置人手少，多数是别的专业改行的，底子薄，业务不精；工作量大，分科不细，有的医护不分，时常被手术医生呼来唤去；领导对麻醉科的工作也不了解，待遇也无法与其它科室比，常常是列为二线甚至三线科室；科室领导多数是老一辈的，观念陈旧，没有再学习、科室病例讨论、相互交流的观念；出事的时候领导迫于各方面的压力往往会妥协，那时自然要有背黑锅的，只要粘了麻醉的病人，黑锅就非你莫属了。
在这种大环境下，麻醉工作的困难可想而知。身在其中的战友们，只有忍辱负重，不断加强自身学习，自己确实强大了，别人自然会尊重你，也不敢在背后诽谤你了。
一楼战友所述的病例，我看与麻醉没有必然的联系，据你所述，倒是很像楼上各位所提的栓塞，只是缺乏相应的辅助检查支持，我们也不能下定论。至于赔不赔款，那是医院的事，我们麻醉医生只要做好本职。是事故，是差错，还是其它的，有上级鉴定部门做主，也不必太过担心！

孜孜求学者

感谢全国麻醉同行的帮助支持和安慰，谢谢你们！
     我将虚心学习，冷静对待事情的发展。我将忠心感谢有你们的坚强支持！
     谢谢！谢谢！！！

小麻哥

我也在西部基层工作，深知西部基层麻醉工作的艰难，:handshake :handshake
这种情况我没遇到过，学习了。西部乡镇卫生院有麻醉科，确实不简单啊！

[ 本帖最后由 小麻哥 于 2009-2-28 15:05 编辑 ]

wwwsunsea

和麻醉没有关系.如果谁认为有关系,让他搞个样本给咱看看,如果不能,扁死他.

柳叶刀007

下肢肿胀在排除心脏问题后，要考虑静脉栓塞的问题，做个B超就知道了，应该是与麻醉没有多大关系的，如果是硬外的血肿和脓肿，临床症状就不会这么轻松了。

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临床症状体征明显，是下肢静脉栓塞，与麻醉无关。

mu1028long

病人诉出现了一下轻微的闪电感,平面窄，可能是导管进入了椎间孔。单支神经阻滞了

dunjian123

下肢术后肿胀，首先考虑脉管系统异常，可能是DVT，也不能完全排除手术的原因！前不久，我们医院就有一例外院转过来的产后DVT，呵呵，时间看，应该不是楼主说的病例，而且，据我所知，本麻醉科没有收到下级医院麻醉医师的求助电话。

孜孜求学者

今年4月3日，病人在城里大医院CT和核磁检查为：L4-5椎体结核，椎体有破坏，椎旁冷脓肿形成。椎管和脊髓未见异常。

病人后在（三乙）医院做了手术，好转出院。现病人告我们漏诊，要我们赔偿她的人身损害，及医药费+误工费等6项费用。
7月下旬开厅审理。我们该怎么办？怎样举证我们才能赢？希望同行的老师和战友们继续帮助我，谢谢！

rdq2008

现在这关系不好处理啊 很多本来不是我们麻醉的问题,我遇到过一个病例 术后患者瘫痪了，估计是脑梗了,病人家属要求打官司,结果呢专家的凭审跟我们麻醉一点关系没有.也是,内科那么多的患者,什么不干也瘫痪了该如何解释呢.迫切要求提高麻醉大夫的待遇

cqxdeer88

如果真的是硬膜外血肿的话，临床症状估计会更糟糕
首先战友不要慌张，什么都会有解决的方案
其实病人也希望不出事的，尽量稳住