一例频发室性早搏二联律合并冠心病、脑梗塞患者的全麻体会

华西小卒

回复  adam01

    那我们现在可以选用什么药物来“扩冠”呢？罂粟碱？
原宗宝 发表于 2013-6-10 16:47

                               
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现在更推荐钙离子通道阻滞剂如地尔硫卓，可以有效地扩张心外膜和心内膜下的冠状动脉，缓解自发性心绞痛或由麦角新诱发冠状动脉痉挛所致心绞痛；通过减慢心率和降低血压，减少心肌需氧量，增加运动耐量并缓解劳力型心绞痛。

adam01

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    那我们现在可以选用什么药物来“扩冠”呢？罂粟碱？
原宗宝 发表于 2013-6-10 16:47

                               
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尼卡地平有专门的冠脉扩张作用！其实我觉得要扩冠是想扩充心肌氧供，与其去扩冠不如寻找降低心肌氧耗的途径。
就像车拉货，需要在一天内拉10顿货，车一次拉1吨货，最快也只能跑5次，所以再怎么跑也不能完成任务。就像冠脉疾病的患者，冠脉的扩张已经到达极限，所以扩冠达不到作用。而如果把拉货的量将下来只拉4吨，那么可以很轻松的完成任务。就像降低心肌氧耗或用了硝酸甘油可以缓解冠心病患者的症状一样。

yinyilei

"先给予阿托品0.5mg，3分钟后心率无明显变化。再给0.5mg，依然不见起效。"为什么给予阿托品？不明白原因，像这种老年人窦房结反应性都不会太好，而且心率不慢，只是心律出了问题。

yinyilei

“5分钟后观察，二联律消失，但仍然频发室早。再给50mg利多卡因，5分钟后仍然频发室早，心率65次/分。于是给骨科医生说停手术， 这个手术是骨科一个主任的手术，骨科主任找到我们的主任，坚持要做，我们医院麻醉科地位不高，你懂的'这时的血压怎么样？为什么不交代血压情况？再已经处理了二联律后，在血压稳定的基础上，可以暂时不用处理室早问题。我们要的只是血流动力学稳定，而不是单纯的指标正常。

yinyilei

回复 13# 明月清风

你的预处理是指500胶体里加了1毫克硝酸甘油吗？

明月清风

回复 36# yinyilei


   是的，这个办法是从科室已退休的老主任那里传下来的，整个科室的老师都在应用！

dulianggang

请楼主探讨一下胺碘酮治疗频发性室早的用法。

明月清风

回复 39# dulianggang


   胺碘酮是III类抗心律失常的药物，作用机制是抑制窦房结自律性和延长心肌的有效不应期。最大的副作用就是会引起心率减慢，在临床是属于二线抗心律失常药物，不常用。心动过缓的患者不推荐使用！使用剂量，30mg静脉推注，如果效果不明显，可以再次追加30mg，若还不起效，停止使用！同时要密切关注心率的变化！因为可能引起窦性停搏！

SiJunYan

此患者术前心血管准备严重不足，凭侥幸做手术。
围术期重点是解决心肌缺血问题，术中应用的硝酸甘油量不够，其它药物应用的太杂，没有意义，还加重了心脏的负担

麻醉小草

不管怎样楼主效果还是不错

fxx

.双肺气肿，呼吸功能检查示小气道功能严重障碍,这种病人有没有肺动脉高压，右心肥大，麻醉维持：瑞芬太尼：0.5mg/h，丙泊酚：100mg/h，笑气：浓度50%，1L/min，笑气会加重肺动脉收缩。

笑冰轮

看了楼主们的讨论，受益匪浅

xfzz1235

血钾降低是否与用异丙肾上腺素有关

明月清风

回复 46# xfzz1235


   从来没有听说过用异丙肾上腺素会降低血钾！你在哪里看到过？

zengpangzi123

楼主的处理很不错，值得我们学习