一例频发室性早搏二联律合并冠心病、脑梗塞患者的全麻体会

bihaigufan2011

回复 5# 明月清风


    说得太好了。

angle252

老年患者诱导可用咪唑、大剂量芬太尼或舒芬、肌松，循环会比较平稳

angle252

回复 20# lgq3992

硝甘不是静推而是泵注的话对心率影响很小。

susuzhu1999

我个人觉得这个手术要做的话，麻醉前应该先做好动静脉置管，并且中心静脉压也要进行检测。硝酸甘油和多巴胺泵入调控血压同时扩冠。丙泊酚量明显过大，甚至可以不需要用这个，小剂量分次给药，看药物反应怎么样，慢慢追加药物比较安全

mingzhu1982

学习了。出血不多，为什么还输血和血浆

hhc0706

腔隙性脑梗塞，患者一般情况差，偶有意识不清醒，处于嗜睡状态。---这个要找原因：1是不是新发脑梗，患者冠心病脑梗病史说明血管性质不好，所以要会个诊排除下。2如不是，那么是不是组织缺血缺氧---这也许就会提醒你7.4的血色素是不是好危险。这样合并症多的病人，术前应该有麻醉方案的。什么麻醉，会多长手术时间，出多少血。术前要有预判。挠动脉置管很有必要，但是我觉得主要功能还是看血压和波形。能想得到查血甲是不是也应该想到患者会存在液体量不足呢-------舒芬20微量很大了对于这样的病人。这往往是插管后血压还会维持低水平的原因（这例手术血压大于110最好我认为）。诱导后低血压可不可以用小剂量的苯肾+阿托品，频发的室早用多巴胺觉得有点顾虑。术中低血钾的原因可能是输液后的稀释性低甲。术前---术中：正常心电---频发室早-多元性室早----心室颤动，明显和血压波动，，血色素低相关--所以考虑心律失常是冠心病源性的。维持容量、补血、维持血压心率平稳。是关键---开始利多没管用就要考虑冠心病源性的心律失常了。，，我个人觉得你们主任胺碘酮用的不合理也不和逻辑。不如你用利多呵呵

fuxiaolin520214

典型好心办坏死。入室多好的心率和血压啊！不影响血流动力学的室早可以不管它的。像你这个手术要么直接停要么不管它。停的理由：频发室早，原因不明，心内科会诊找因治疗，老年人，冠心病，肺气肿，心肺功能障碍，髋关节手术术中出血可能较多，术前贫血，应该纠正到100以上再送进来。我也占成室早是心肌缺血缺氧引起的或者就是血容量不足。既然选择做，那就维持血流动力学稳定，维持氧供需平衡了。这么看阿托品就有点不合适了，硝酸甘油也没预防作用。全麻诱导给药还是少量多次的给为好，不要一下就给进去了。舒芬可以先给10ug，bbf给40mg看反应再追加吧。后面好转说不定就是血容量够了。

zw012345678

麻醉风险太高了，还是先停手术

zw012345678

手术风险高，建议停手术

Naci...

患者女性、80岁，60kg，拟在硬要联合麻醉下行右侧全髋关节置换术。术前访视是实习同学完成的。

让同学访示，你就不想知道访示结果吗？
自己不关心下如此高龄病人术前检查结果如何？有没有请相关科室会诊？需不需要向主任汇报一下？要停手术最好术前停，不要进入手术室后停手术！！！除非有意外情况！！！

Naci...

失误之处

1.高血III级，间断服用降压药，血压控制不理想   

有没有请心内科会诊，调整下降压药，血压控制理想一下再说

2.冠心病史20多年，自述有心悸、胸闷等症状，长期服用美托洛尔；

２０年的冠心病，有没有查下冠脉造影，请心内科会诊，有没有术前停用美托洛尔

3.腔隙性脑梗塞，患者一般情况差，偶有意识不清醒，处于嗜睡状态。

腔隙性脑硬塞，处于嗜睡，为什么？请没请神经内科会诊，查找一下原因？？

4.双肺气肿，呼吸功能检查示小气道功能严重障碍。

有问题，有没有查下血气，看看结果？请呼吸科会诊？

心脏彩超：射血分数65%，心输出量：4.8L/分，心功II级。HB：7.4g/L，心电图，其余各项实验室检查无明显异常。

射血分数正常并不能代表心功能正常，查没查BNP。

高龄手术麻醉，不是麻醉科一科的事，术前要请多学科会诊，处理。以降低围术期手术麻醉风险。

lidonghu

这种病人我们这是整不了，学习了.不管怎么样楼主处理的最后结果不错

九天城主

频发室早的原因到底是什么呢，低钾嘛