谈下麻醉读书的重要性

fanhua

前两天有个奇事，拿出来给大家分享下
         前两天的时候，无意中拿到本《麻醉的失误与防范》，闲来无聊就看了下，随便翻到了一篇关于气管插管的病例分析，是讲一个自杀的病人，入手术室清创缝合，在气管插管后，血氧急速下降，血压心率都伴随着往下降，对症给药无效，后来发现听诊双侧都无呼吸音，检查发现是自杀的刀口造成了气管的断裂，而气管插管的管口正处于断裂处，造成了纵膈气肿，皮下积气，拔出导管，从气管断裂处重新插入，血氧恢复正常的麻醉失误。
        正好当天晚上夜班，半夜两点电话响了，外科收了个急诊的车祸外伤病号，我下楼看病人，病人正好伤在颈部，当时压着纱布，看不到伤口的情况，我询问外科大夫，说是一般的清创缝合，保证十分钟能完成的小手术，我就问十分钟的小手术你叫我干嘛，你局麻做呗，外科大夫说需要给镇静药，要到手术室做，我就查看病人，男性，29岁，没有手术过敏史，B超示无内脏出血，CT无颅脑损伤，饱胃病人，伤前一小时喝了酒，开车出去追尾了，由于急诊，没有做更进一步的检查，我看病人是饱胃病人，就给主任打了电话，要他来帮忙，可能要插管，就进了手术室。进手术室打开纱布我一看，病人随着呼吸颈部有血性泡沫喷出，我就怀疑病人有气管损伤，摸胸前皮肤，有皮下气肿，听诊右肺呼吸音很弱，可看CT显示没有纵膈气肿，气胸，主任表示要做就要插管，给了长托宁，咪达唑仑，芬太尼，丙泊酚和琥珀胆碱，我提出饱胃病人给琥珀胆碱的问题，主任说做好吸痰的准备就可以了，（幸好用了琥珀胆碱啊。）诱导前血氧65，诱导后面罩吸氧血氧达到90，行气管插管，口腔内一片血痰，什么都看不到，吸了一下，还是看不见，主任就来插管，插了两次，进去了，充气囊，手控给气，发现一给气，就从颈部伤口喷出血啦，病人血氧掉到了25，大家都慌神了，我就想起了正好书上看到的，就问主任是不是气管导管从气管断裂处出去了，造成的给不了氧，主任马上把导管拔出，面罩给氧，几分钟后病人呼吸回来了，血氧又升到了90，没办法，外科大夫直接消毒清创，等打开看的时候，才发现，气管有近一公分的缺口，整个都撞碎了，正好在气管插管管口的位置上，我让外科大夫马上从断口处将气管插管插入，充气，机控给氧，病人血氧很快回升至100，外科开始手术。
         手术历时一个多小时，将伤口缝合，本来要下气管切开的铜管，可担心血氧再往下掉，就暂时放弃了，术后脱离麻醉机血氧就掉到65左右，右侧呼吸音没有了，仍怀疑有气胸，做了胸腔闭式引流，带管回病房，呼吸机维持，第二天下午呼吸平稳后转上级医院。
          回想起来真是惊心动魄，我们是县级的小医院，从业几年来根本没见过气管损伤的病号，更不知道该怎么应对，当时的情况所有的人都不知道是怎么回事，为什么插了管了反而血氧会下降的那么厉害，都以为是插到食管了，要不是正好从书中看到了，估计这个病人在麻醉的几分钟里就没有了，真的很后怕，这件事，让我更清楚了麻醉看书的重要性，可以用不到，但绝对不能不知道啊，应该多了解些麻醉的知识，才能干好这个惊心动魄的工作啊。

明月清风

真是一本好书，请问是谁主编的，哪个出版社出版的，是第几版，我想买一本

李明

书到用时方恨少！
顶你，喜欢活学活用的朋友！

fanhua

回复 2# 明月清风
《麻醉失误与防范》，我的是第二版的，主编叫孙增勤，沈七襄，是科学技术文献出版社的，我是问师兄借来的，没想到马上就能用上啊。咱们麻醉需要知识啊

明月清风

回复 4# fanhua


   谢谢提供信息。只有不断的丰富自身的知识，才能在重要的时刻做出正确的判断，要想提高麻醉医生的地位，首先是要武装自己！！

倪妹儿

真是受益匪浅，看了是要多学习啊，否则有时还真不知所措。

朱晓军

多看书肯定是有好处的，不过这样的巧合是太少了！

麻醉春哥

做麻醉确实应该多看书.俗话说活到老,学到老，一点都不错！

刘澄清

做麻醉确实应该多看书.俗话说活到老,学到老，一点都不错
麻醉看书的重要性，可以用不到，但绝对不能不知道啊，应该多了解些麻醉的知识，才能干好这个惊心动魄的工作啊

huapeng

读书对于水平的提高起着很大的作用啊，可以从书上学到他人的很多经验

牧思

活到老，学到老。可以用不到，绝对不能不知道！这话说得好！

ccyy07

我是刚开始学习临床，总有种不知从哪里开始的感觉

forever330

真是巧事
不过是应该多看书
楼主比较幸运

xcl21320

心越浮躁就越需要静下心来好好看书。有时候觉得我们懂得真的太少了。

韩晶晶

感谢分享，做麻醉医生必须得提高自己的应急处理能力。