择期月经期为何不 能做手术，说说机理

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择期月经期为何不 能做手术，说说机理

qsj2008

择期月经期为何不能做手术麻醉的机理如下：

        正常情况下体内有少量纤维蛋白，由于纤溶系统的作用，纤维蛋白随之被溶解，使得血液保持于液体状态。纤溶系统对限制血凝过程的发展，保持血液处于液体状态有重要的意义。由于月经期血液中抗凝物质增多，此时手术，术中及术后血液不易凝固，渗血增多、出血在所难免。
其理由是：
1．月经期血液中激活物增加，血液不易凝固。术中创面渗血多，影响手术操作。
2．术后渗血多，不仅引起单纯失血，若引流不畅，血液聚集，压迫气管，可引起呼吸道梗阻，甚至窒息而危及生命。
3．失血过多，还可导致休克。这往往需要输血来纠正，而异体输血可致身体免疫功能下降，且输血愈多，感染的机会就愈多，伤口愈合慢，影响病情的恢复。
    在月经期间行甲状腺手术，尤其是甲状腺次全切除术或甲状腺全切除术，手术创伤范围广，出血多，术中及术后有一定危险性，因此，应尽量避免在经期内手术。特别值得注意的是：有些甲状腺疾病患者，由于术前精神过度紧张，神经系统和内分泌功能紊乱，月经会提前。若患者不及时报告医生必然独自担当风险。如果手术时突然来月经，也应及时告诉医生，让医生也有所准备，力求术中止血彻底，术后引流通畅，并给予必要的止血药。患者要与医护人员密切配合，以防不测。
   但是，如果说是急诊手术，抢救生命为首要时，只能手术才能解决的问题，那么即使是来月经，也只能进行手术麻醉。

xmxian

晕死，这内容书上好像都有吧！自己看书好些吧！！:o

forestbest

这个问题 丁香圆上曾有激烈的争论 也有陶老师的精彩辩论 。
  国内教科书观点 认为择期手术最好不要在经期做。
1.月经期间，免疫机能下降，抵抗力差。
2.经期女性由于内分泌荷尔蒙变化，情绪容易波动，心理承受能力差。
3.月经期间，凝血功能的变化。据研究，月经期血小板会有较大变化，在月经的第一天常可降低，直到第三四天方能回升到原来的数目。另外，月经期间，人体子宫内膜可释放出较多的组织激活物质，能将血液中的纤维蛋白溶酶原激活为具有抗凝血作用的纤维蛋白溶酶，使人体的出血倾向加大。所以在月经期手术或拔牙有可能造成出血量较多。
4.很多手术是要导尿的，月经期间导尿，不用多想也知道不妥。
5.月经期间妇女的痛觉比较敏感，对伤害性刺激反应强烈。
    月经周期属于女性的一种正常生理表现，一般认为是不影响工作和学习的。但是，确实有相当一部分妇女，在月经前期和月经期常出现下腹胀痛、腰酸、乳房胀痛、腹泻或便秘等病症，并伴有不同程度的全身反应，如易疲倦、嗜睡、畏寒等，尤以情绪不稳定、学习、工作效率下降最为明显和普遍。（可惜我不是女性，个中滋味不曾尝试），我查阅了一些资料，认为内分泌激素水平的变化是最主要的原因。我们知道由于人体的一切活动都是在神经体液的调控下进行的，女性月经前体内雌激素和孕激素达最高水平，这是为排卵、受孕做准备的，如果卵巢排出的卵细胞未受精，雌性激素和孕激素会急剧减少，子宫内膜坏死脱落，和血液一起流出，形成月经。这一系列变化，对人体绝对会造成影响！月经期间女性丘脑下部、大脑皮质、卵巢、子宫之间的活动是相互制约和相互影响的，所以经期女性出现上述症状完全可以合理解释。身体的、心理的症状都可能发生。何况病人只要有躯体的症状，必然可能伴有心理症状。以上论据用以解释1、2条应该没有多大问题。第3条关于凝血功能的变化是我在一些资料上看到的，我自己没有这方面的仔细观察，只是凭感觉认为应该是对的。至于第5条，我也想用雌激素、孕激素从一个较高（而且持续了一段时间）的浓度骤然下降来解释，不知道是不是有些牵强。我知道在“更年期”妇女（现在叫围绝经期），雌激素下降相关症状：血管舒缩症状 潮热、出汗、心悸、抑郁、紧张等。精神神经症状 情绪、记忆力及认知功能症状 。心血管疾病 易冠心病、心肌梗塞、高血压、脑血管意外；HDL↓、LDL↑、CT ↑ 。焦虑、悲观心理 无缘故紧张、惊恐、不安；轻微不适便疑患重病，忧郁悲观。个性行为改变 敏感多疑、无端心烦意乱等等，当然，这种比较很不恰当，一个是生理现象，一个是病理现象，不能混为一谈。
  陶老师观点 认为择期手术可以在经期做。
我做住院医时，向主治报告说，病人来月经了。主治问，什么意思？我说，手术还进行？他说，你是不是认为月经期就不择期手术？我说，好像月经期凝血功能 ... ... 主治打断：non-sense.

现在，育龄妇女择期手术，要考虑怀孕可能，为了避免法律纠纷，我们常做孕检。如果病人有月经，就说明没怀孕，正好做手术，连孕检都免了。

有没有月经，手术结果没区别。
妇科手术（显露因素），需要抗凝的手术（体外循环等），可以考虑避免经期（但也不是绝对）。有外科文献谈到乳腺癌手术手术时机（经期或非经期）可能影响乳癌的远期效果。普通手术月经没有影响。
研究表明，月经期间凝血功能没有明显异常（中期纤溶功能略有下降），而经血中的凝血因子成分和经血量没有关系。

刚才问了科里的老同事。他们说西方在60年代也是经期不做择期手术，考虑的是凝血，血红蛋白，感染，术后恶心呕吐等因素。这些因素现在都被证实不成问题。

文献：

http://www.blackwell-synergy.com ... 0528.1985.tb03031.x
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16015415
你上面的第1－3和第5中，有证据吗？西方谈的妇女情绪波动经前期综合症（PMS, premenstrual syndrome），也是经前，不是经期。
第4条，是实用考虑，但没有依据经期导尿会增加感染机会。
第6条是有一定道理的。如果有人真要胡扯打官司，我们是应该用当时当地的标准行事。

这不是扳倒教科书的问题，只是讨论医学实践的变化。60年代到本世纪，规则变了很多，这些变化大多是是医学更安全，效率更高。没有讨论和寻证，这些变化也就不会出现。

现代外科手术，很多是在门诊完成的（顺便说一句，我的朋友 Girish Joshi 到北京上海专程讲过当日手术 Day Surgery 的建立，他回来对我说的第一句话，就是：中国医院看起来大，床位多，但效率低得惊人。美国也有低效率的地方，但当日外科的建立，是外科和麻醉适应现代效率的典范）。如果病人经过预约来当日手术，作好了一切准备，结果因月经而取消手术，而大量证据表明，月经期普通手术没有关系，这对病人是一种没有必要的负担。按理论计算，1／4的育龄妇女都会因为月经而叫停手术，浪费也太大了吧。

外科教科书的编委们，也还是要搞点寻证医学。

我不反对在权威观点改变以前，尊重当时当地的操作规程。

也许我们应该40年后再来看此帖子。
一个看似很小的问题，引除了一些有意思的讨论：

1。我知道，当日手术病人，西方是不会因为病人月经来潮，把病人推回去的；
2。国内病人住院等候手术，如果月经来潮，病人今后这几天，住在病房里干什么？病房周转和效益怎么解决？
3。国内姐妹们晕倒，是否真的和月经有关？我刚刚去问了几个年轻的女同志，她们说 PMS 的不适症状，和心理不稳定，是在月经前，月经开始后她们感觉很好（除非是慢性大量出血引起慢性贫血）。我们在爱护姐妹们同时，是不是也太把她们当弱者看了？

过去国内的一些清规戒律，如经期不接触凉水，坐月子不洗澡不劳累，在老美妇女身上都没用（老美妇女吵架，斗歹徒也是够厉害的）。中国妇女到了美国也都和美国妇女一样变“皮实”了。其实妇女身体比男同志好，疾病少，抵抗重症能力强（现代 ICU 里，雌激素治疗是研究热题），我们没有必要把她们都当林妹妹看待。月经只是一个生理过程，对麻醉和手术的影响的确不明显。就连我今天采访的几位女住院医和麻醉护士也对月经期叫停手术不解。

wzx3131

我们也是病人月经期叫停手术，今天看了forestbest的贴子才明白，以前我们的依据是不太可信的，谢谢了。

dunjian123

那个精彩帖子我也看过，澄清了很多固有的或许错误的思维；forestbest版主提供的文献非常精彩，进一步提示了月经期间凝血功能并非如既往教科书讲的严重受影响；
我个人反对因为月经期停麻醉，要停手术那是外科医师的事，麻醉医师何必卷进去？但是从我自身观察的角度看，月经期间做手术不一定就是最佳选择：月经期间女士精神身体状态绝非最佳，多数是下降的，手术室呆久了，就会明白为什么不时出现女同事偶尔会晕倒在手术间；另外，我和以为普外主任观察过（但没收集过证据），月经期间做LC，月经病人的渗血比其他病人有偏多手术时间有延长的倾向，这需要进一步的观察；
月经期间做麻醉，椎管内，目前环境最好不做，不担心出血，担心患者自身调节功能下降而出现感染和其他因素。全身麻醉、神经阻滞麻醉，个人以为与非月经病人并无不同。

fengren

我在科里实习了这么久还没有见过谁因为这个原因停掉手术的，也没见过谁做麻醉之前问月经史的.....年资太浅了，来学习学习！

myskina

我这里也会停.原因也是凝血有关..

79234209

这个问题其实没必要搞那么复杂：
1）如果是急诊手术，没话说，干活；
2）非急诊手术，作为麻醉医生，最多是将病人来了月经的情况友情告知外科医生，如果外科没停刀的打算，我们麻醉医生又有啥理由停刀呢？个人认为没有也没必要，最多不做椎管内麻醉而已，神经阻滞和全麻是我们的首选，书中出血你外科都不怕我们怕啥，该补液补液，该输血输血，ok，搞定！
    过去停刀的做法是建立在我们麻醉医生水平整体薄弱和麻醉科硬件差等基础上，个人见解，不当见谅！

月亮是我掰歪的

fengren 发表于 2010-08-27 19:40
我在科里实习了这么久还没有见过谁因为这个原因停掉手术的，也没见过谁做麻醉之前问月经史的.....年资太浅了，来学习学习！

麻醉记录单就有来没来月经啊，问肯定是要问的

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