腰麻下行肛瘘切除术一例出现低血压，低心率，后对症处理后高血压

airzhang

患者，男，34岁，80kg,既往体健，心电图，凝血检查都是正常的，诊断，高位复杂性肛瘘，拟腰麻下行肛瘘切除术。0.75%耐乐品1.5ml，10%葡萄糖0.3ml，L3/4，测了一下麻醉平面T10，俯卧位后，习惯性测了血压，80/54mhg，心率48左右，患者主诉恶心，胸闷。吸氧，紧急情况下15mg麻黄碱，测血压73/46,心率35，再用了15mg麻黄碱，5mg 阿托品，心率40，血压略上升，此时平面仍然在T10左右，两分钟后，患者主诉头痛，测了个血压231/112，心率136次，给他平稳降压，交替分次使用艾司洛尔1mg,乌拉地尔25mg,手术结束时血压143/89,心率100左右，回病房后吸氧，监护，一小时后血压110/73.心率72.
1、起初的低血压和低心率是什么原因引起的？是体位性的，还是由于他早晨灌肠引起的低血容量性的，或者是迷走神经兴奋引起的，还是局麻药的过敏反应?
2.后来的高血压是用药量大了，还是麻黄碱的高敏，或者是阿托品与麻黄碱的协同呢？

cjlbm

阿托平太多了吧！反射的引起血压也会升高

airzhang

0.5mg,写错了

XIONGZHI

1、起初的低血压和低心率是什么原因引起的？是由于他早晨灌肠引起的低血容量性的，要加快补液，改病人至少快速补充1000毫升液体。
2.后来的高血压是用药量大了，还是麻黄碱的高敏，或者是阿托品与麻黄碱的协同呢？
　高血压是由于2次使用麻黄碱引起。

美人如剑

术前血压、心率多少？什么叫习惯性测血压？你难道穿刺前没有上心电监护？
该患者算不算肥胖，身高多少？我认为应该是三者同时作用造成如此低的血压和心率。不算灌肠，可以算算患者术前生理缺失量将近1400。
是你太心急了，第一次测的血压虽然低但并不需要用升压药，快速输液,面罩吸氧，加大氧流量，用点阿托品就可以了。升压药一般只在血容量补充足了的情况下才用的，除非特别低（80/54MMHg我觉得不算低嘛）。第一次麻黄碱由于血容量严重不足作用不明显，血压没有上升反而下降，紧接着又给了阿托品、麻黄碱故血压、心率迅速升高。其实即使第一次给了之后没效果可以观察观察的，不需要心急的迅速给第二次。