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标题: 小儿麻醉中易出现问题的几个环节 [打印本页]

作者: xyz-cn99 时间: 2008-6-29 09:56
标题: 小儿麻醉中易出现问题的几个环节
(一)气道管理
全身麻醉是小儿手术最常用的方法，呼吸道管理则是全麻管理的重点。浅表的小手术可在非气管插管全麻下进行，但时间较长的手术、危重、饱胃及肠梗阻患儿、头面部或呼吸道手术、胸腔及腹部手术，以及俯卧位、侧卧位手术，多需要在气管插管下实施。因此，为建立有效气道并保障通畅，减少麻醉意外与并发症，避免麻醉管理失误，保证小儿围术期的安全，需要注意以下几点：
1、  新生儿、小婴儿头颅大，颈部细软，头部易转动方向，不易固定，面罩通气以及喉镜显露声门较为困难，同时有可能你无意中使用成人托下颌的手法而使你的手指把气管压扁了，造成面罩通气困难。
2、  鼻腔狭窄、仰卧位时患儿多经鼻腔呼吸，头侧静脉回流欠畅，很容易引起鼻黏膜水肿、分泌物阻塞而导致通气障碍。
3、  个别患儿舌体大，很容易贴近软腭及咽喉壁，造成口腔通气障碍，这就是为什么我们有时在面罩通气过程中看不到胸廓的抬动，反而出现氧饱和度的下降，此时，不妨把患儿的口张开，推开紧贴软腭及咽喉壁的舌体；同时大舌和小口时也妨碍喉镜显露声门。
4、  会厌呈倒“V”或倒“U”字型，喉镜显露喉头时，会厌易遮住声门，导致插管较为困难，若刺激会厌时间过长，易致水肿，更易阻塞声门，致使拔管后出现呼吸困难。
5、  喉头呈漏斗型，喉头最狭窄的部位在环状软骨处，在气管内插管时，导管虽可插入声门，但稍粗则难以通过环状软骨狭窄处。
6、  小儿气管导管较柔软，易弯曲，气管内插管建立后，术中稍有不慎导管易在口腔内弯曲、打折，甚至脱出声门（尤其是头面部、颈部及呼吸道手术），有时不易被及时发现，故更应予以重视。
7、  新生儿与婴儿总气管短，仅为4.0~4.3厘米，加至无牙齿依托，固定导管较难，因此气管内插管后其管尖很难处于最佳位置，稍深则刺激隆突或进入支气管，稍浅则容易脱出。
8、  小儿新陈代谢旺盛，唾液及呼吸道分泌物较多，即使气管插管建立后，也可由此而引起呼吸道阻塞。
由此可见，小儿从口腔、咽腔、喉腔至声门这段径路如同“瓶颈”，若不加注意或掉以轻心，则可发生呼吸危象。因此，在小儿麻醉中，呼吸管理最为关键，掌握了正确的呼吸管理，无疑铺就了围麻醉期的安全基础，也就把握了生命。
（二）输血输液管理
小儿体液占体重的比例较成人大，水代谢较成人快，所以麻醉期间输血输液是保障手术安全的重要措施，但在输血输液上需计算正确且速度不易过快。先要根据补液公式和最大容许出血量初步估计补液量、速度和种类，然后根据临床表现和监测结果调整，必要时监测血常规和血气电介质。
（三）术后恢复阶段
有资料表明，小儿患者在术后转运途中，以及回到病房后低氧血症发生率可达24%~50%。因此，为保障小儿麻醉手术后的顺利恢复，小儿术后应常规送麻醉恢复室，护送途中应有EKG或SPO2的监测，在恢复室内直至完全清醒，各项生理指标稳定后方可送回病房。

作者: xyz-cn99 时间: 2008-6-29 09:56
小儿气管插管(国外)
http://v.blog.sohu.com/fo/v4/295972

作者: 海鹰 时间: 2008-7-7 18:53
全身麻醉是小儿手术最常用的方法，呼吸道管理则是全麻管理的重点

作者: zzrxhl 时间: 2008-10-20 16:50

原帖由海鹰于 2008-7-7 18:53 发表

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全身麻醉是小儿手术最常用的方法，呼吸道管理则是全麻管理的重点

小儿麻醉的气道管理
中华医学会儿科副组长、温州医学院附二院 连庆泉的ppt 课件

作者: xgw1968 时间: 2009-4-24 12:59
小儿麻醉那面罩还真的不好扣呢，我老是扣不好，很忧闷，有什么好方法吗？

作者: glen001 时间: 2009-5-29 00:08
那要看看你的面罩的质量好不好啊我们用的面罩很容易扣好的

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