全麻术后急性肺水肿一例

mazuiziji

直接切入正题吧。周三的时候做了一台腹腔镜下的保胆取石手术，病人是男性，29岁，既往有吸烟史10年，30支/天.术前各项检查均正常，麻醉方式是全麻加喉罩通气(多普乐喉罩，台湾产的，很烂的东西）。手术大约持续了1小时35分钟，术中补液1300ml（是当天最后一台手术，下午4点开始的），腹腔冲洗液2000ml，尿量400ml。术后带喉罩送入pacu。到pacu后约半小时，病人清醒，此时从喉罩中涌出大量粉红色泡沫样痰，紧急拔出喉罩，吸出口腔的痰，听诊双肺湿罗音，此时患者清醒较好，肌力恢复正常，能正常咳嗽，反复咳出大量粉红色泡沫样痰，血氧92%心率109次/分，病人自述胸闷。迅速给予地塞米松10mg，速尿20mg，床头抬高30度，高流量面罩吸氧，15分钟后滤出尿液600ml，血氧，心率无变化。再次给予速尿20mg，西地兰0.4mg缓慢静注，硝酸甘油按照公斤体重0.3mg计算，给予3ml/小时，皮下注射了10mg吗啡。又过30分钟后，尿量为1400ml，双肺湿罗音减轻，但是血氧只有90%。怕出问题，随将病人送人icu观察。第二天随访一切正常，病人在病房观察2天后顺利出院。
    疑问1    病人急性肺水肿的原因？
    疑问2    出现急性肺水肿后的处理有何不妥之处？

snjx8210

楼主能把术中情况详细讲一下吗？包括气腹情况？
一个29岁的成年男性，要发生肺水肿是件很不容易的事。所以得仔细找找原因。。
包括既往病史和心脏病史。

busi6217663

下午4点手术，时间1h35min.补液1300看似不多，主要是术前是否已经补过液体？楼主是否可以交代一下。
再者，术前是否戒烟？戒烟时间长短可否交代？这些均是肺水肿发生的可疑因素。

明月清风

1：病人急性肺水肿的原因？
答：ＣＯ２气腹对心脏的影响是减弱心肌收缩力，降低心排量。这个患者１小时３５分钟输了１３００液体，术中血压是什么水平？高还是低？如果血压低，输这么多液体问题不大。还有这１３００ｍｌ液体是否是保持比较均衡的速度输注的，如果某个时间段输注过快，再加上患者心排量减少，外周血压又高，发生肺水肿不足为奇了。
2   出现急性肺水肿后的处理有何不妥之处？
答：处理肺水肿的过程没有什么不妥，两个原则：强心、利尿。
　

毘陵驿

同前所述，29岁男性发生肺水肿真的是不常见，建议详细给出各种给药及相关生命体征。

sunjia87

会不会和腹腔冲洗液2000ml有关呢？

1666100722

个人感觉液体多了，我们这里腹腔镜比较多，气腹前我输液比较快 ，气腹开始，我给的很慢  气腹解除后再给的快点，气腹压力一般让他们在10，最高不过13,。类似病例我也见过几个，后来发现其中的一半多都是一周内感冒过的，胸片，听诊都没事，手术时间1.5小时左右，手术后就肺水肿，给甲强龙，速尿，西地兰，头高脚低。
我们没有icu，只能等病人稳定了再出去。

原宗宝

具有了肺水肿的临床表现，但不像是左心衰导致的，好像是全麻清醒后剧烈咳嗽、胸内压快速剧烈改变导致呼吸膜受损导致的，就像胸部挤压伤后、咳粉红色泡沫样痰，心功能没问题，是急性肺损伤。
   治疗好像就是参照肺水肿处理，查查书再来

benydu

是否和腹腔减压至胸腔突然复张有点关系？？？？

yangxiusong

明月清风 发表于 2013-7-7 11:32
1：病人急性肺水肿的原因？
答：ＣＯ２气腹对心脏的影响是减弱心肌收缩力，降低心排量。这个患者１小时３ ...

雾化瓶内放入浓度为75%酒精，降低肺泡内泡沫痰的表面张力。

yangxiusong

术中气到压是多少？