一例长期吸毒患者的全麻体会---难以控制的高血压

明月清风

回复 7# 小丫丫


   患者体重60kg，丙泊酚300mg/h泵注，再加上七氟烷吸入，镇静是足够了，不能期望通过大剂量的丙泊酚来起到镇痛的效果。重点还是在于镇痛药加大剂量，但是应该加大到多少？

明月清风

回复 11# sagittae


   我遇到过的是另外一个例子，在我实习的时候上级医生错把一只500ug的舒芬太尼（大只装的）当做50ug的推了，诱导后术中心率和血压都一直很低，升压药一直不起作用，手术进行了4个小时，患者术后苏醒了6个小时！！！当然这是个普通患者，但是也足以证明大剂量的阿片类药物对患者的影响有多大！我的这个患者现在都知道是镇痛不足引起的血压高，应该加大阿片类药物的用量，但是该怎么加？加多少？

chenjia1001

镇痛的可以用氯.胺.酮！

snjx8210

回复  snjx8210


    版主，对于你说的第三条，我不赞成。不要滥输血，没必要输血的。
小丫丫 发表于 2013-7-10 20:52

                               
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    请仔细阅读第3条。

ljunda

貌似吸毒患者和长期饮酒患者体内的肝药酶都有点问题 曾经遇到一个病人，男，50岁，50多kg，每天一斤白酒。诱导给了罗库50mg没能把自主呼吸灭掉.......

进修否

高血压的出现，是疼痛产生的应激反应，不通过加大镇静镇痛药的量，单纯通过使用降压药来调节血压，不靠谱。当然，吸毒人员的镇静镇痛药物使用的量大小，没有统一标准，应该根据术中的生命体征来调整。我们科室曾出现过一次吸毒人员术中知晓，给患者造成了巨大的心理创伤，最好有麻醉深度监护。另外，输血的指征？
还有，好像地佐辛是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，好像不用于吸毒人员哟~~

snjx8210

回复  snjx8210


   这个患者不是我的病人，是从其他手术间转到我这边的，上了麻醉过后同事才告诉我是 ...
明月清风 发表于 2013-7-11 21:00

                               
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    阿片的应用与苏醒有关吗？

atgprepyg

感谢这位兄弟提供病例，兄弟辛苦了，小弟学习了:)

yokingcheung

只是分享下个人经验：曾经错将一支sufentanil（100ug）当成fentanyl（100ug）在手术快结束前半小时给予负荷量给了，然后术后病人2个半小时自主呼吸脱氧才能维持90%以上，病人是个年轻女性，做乳腺手术的。印象深刻啊！
所以楼主知道是阿片类抵抗引起的高血压，不敢一直加大用量，是可以理解的。通过楼主的病例，也告诉我们：以后碰到这种吸毒的病人，阿片类是可以给大量的。

涓滴澄海

阿片类诱导后用特耐阵痛效果会不会好点

伞兵是鸵鸟

回复 13# 明月清风


    师兄  你为什么不采用按照体重来配血管活性药物啊？

伞兵是鸵鸟

回复 25# snjx8210


    呼吸抑制啊   抑制交感

mmmong

可能是镇痛量少了。但要用多少？难说，楼主有说用5支舒芬也没有舒醒有问题，舒芬安全域大

李东明

其实吸毒病人的麻醉首先要确定患者吸食的什么类型的毒品，同时平时通过什么样的途径进行的，每次的用量大概的多少，按照这个案例中提到的情况来看的话，患者很可能是吸食的阿片类毒品，吸食量应该不会小，因此麻醉诱导和维持的用量都是比较小的，因此患者处于戒断综合征状态，这就需要我们更改不同作用机制的麻醉药品，比如氯.胺.酮，曲马多。因此在麻醉前仔细询问病人是很重要的。

as李鹏飞

现在的吸毒病人 很少吸食纯粹的海洛因了，新型兴奋剂 苯丙胺类物质，氯.胺.酮混搭搞的较多，以及他们反复多次戒毒用过很多强效的镇静催眠药，所以对很多药物耐受，吸入麻醉药还是可以降服他们这类人的，最好有强效的吸入麻醉药，异氟醚之类的。还有吸毒患者为了戒毒 体内植入缓释纳曲酮，有效期10个月(正常释放)一旦这期间手术就更加拮抗阿片类药物了，所以会超耐药！一定要问清 患者吸食什么毒品，现在每天的剂量，方式，这些很重要！