股动脉穿刺出血的处理

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主要是穿刺部位的出血，表现为出血、血肿、腹膜后出血或血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘，多由于穿刺部位过高或过低、血管损伤、过度抗凝和压迫止血不当所致；只有在股动脉细小(外周血管有病，糖尿病和女性患者)，又插入大的鞘管和导管留置时间较长(如插人IABP)时，才容易产生血栓或栓塞的并发症。鞘管周围出血或血肿是由于损伤了股动脉所致，往往术中或术后12小时内出现，诊断一目了然，治疗可换大一号鞘管和压迫止血或拔除鞘管长时间压迫止血。出血或血肿过大，失血过多时，特别是伴血压不能维持(＜90／60mmHg)、贫血貌和血色素或红血球压积降低时，应给予配血和输血。有时血肿可压迫股神经，使股四头肌无力，需待数周或数月才会恢复。
　　若穿刺位置过高，穿刺点在腹股沟韧带以上，又有动脉前、后壁穿透或损伤时，出血或血肿则可上延至腹膜后引起腹膜后血肿。此时一般出血量大，早期难以发现，往往等到有血压下降(Bp＜90/60mmHg)快速补液后血压仍不能维持时，才得到怀疑；若有贫血貌、血红蛋白或红血球压积降低伴穿刺侧下腹部疼痛或压痛，则基本可确诊， (／min IV)、扩容(0.9％盐水、右旋糖酐IV)和配血、输血，同时在腹股沟韧带上方高位动脉穿刺点处压迫止血。经此处理，大多数患者均能挽救，若无效、则应请外科行动脉缝合止血。也有使用外周血管球囊堵住出血部位止血成功的报道。
　　如果血肿在动脉穿刺处与动脉腔相通，则可形成假性动脉瘤，收缩期血流从动脉内流出到血肿腔内，舒张期则可回流到动脉内。体检时局部有搏动性肿块，伴血管杂音即可诊断，血管超声多普勒有确诊价值。一般多在术后数天内形成。由于此瘤壁无动脉壁组织(如中膜或外膜，故被称为假性动脉瘤)，它往往不断长大甚至最终破裂。所以，假性动脉瘤一经诊断就应积极处理，先用血管压迫器或手加压压迫假性动脉瘤的瘤颈部60分钟，然后加压包扎24-48小时，应确认是压住了瘤颈部，压迫或包扎后血管杂音消失。同时，应避免压迫静脉引起静脉血栓形成和肺栓塞(观察患肢颜色不要太暗)，也应避免压迫力量过大，引起下肢缺血(以足背动脉明确并稍弱为宜)或局部皮肤坏死。经压迫处理无效时，应请外科行假性动脉瘤切除和动脉修补术。假性动脉瘤的形成与穿刺部位偏低有关，一则血管口细小易损伤，二则拔管后因血管周围均为软组织不易压迫止血；也与拔鞘管止血不当已形成了血肿有关，因为血肿启动了内部溶栓活性可溶解封堵穿刺点的血栓，易形成假性动脉瘤。预防假性动脉瘤的关键是准确的股动脉穿刺和拔除鞘管后的有效压迫止血和加压包扎。
　　穿刺部位出血也可进入临近静脉穿刺点，形成动-静脉瘦。它和假性动脉瘤一样，多在数天内出现，有不断增大和破裂的危险，常需要外科修补，也可先试用压迫的方法治疗，效果不确定。诊断依据穿刺区域听到连续性血管杂音。经手术发现，动-静脉瘘与穿刺部位过低并同时穿透了临近的小静脉分支有关，其预防在于准确的穿刺技术。

sdykdx

什么叫准确的穿刺技术?你们在穿刺之前不用细针试穿吗?

qsj2008

我们麻醉科医师进行股动脉穿刺好象极少，但是行股静脉穿刺术是经常做的事。今天见到你的文章，值得学习和借鉴。:victory: