破腹产时低血压处理讨论

liuchangbao

病例不够详细，是不是漏了些问题，病人有没有特殊的，过敏啊发烧什么的，心率112，偏快，仰卧位低血压，血容量减少，血压一直低，用了那么多药居然还低表示怀疑，麻醉科的抢救药就是要立竿见影，肾上腺素用完了血压都没上去，持续性低血压，病人本身有特殊的，过敏性休克，难治疗的低血压，，有无内出血，腹腔内出血或子宫收缩乏力，本例没怎么提及，不好分析

lidocaine

整个术程具体的补液量不详，椎管内用药前预充液体多少？术中出血、尿量？整个术程的总入量多少？术中术后心率多少？低血压时应适当加快输液，容量严重不足时，升压药效果不好。

sn521fll

首先平面只是说阻滞不完全，没有具体说明平面到哪里，有的平面上的很慢的！术后血压低也有可能是平面低的原因！

良医麻醉

具体不详不好分析。个人认为利多给的有点多，

谭博

有没有心功能不全，液体量不足，平面过高。

李楠

利多卡因量多了吧，局麻药中毒。

jstzr

各位师傅好，讲一下今天做的一台手术经过，上午做一台破腹产，术前各项检查都好，血压110/70/    .心率112次 ...
hexin8901 发表于 2013-7-12 17:48

                               
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    产妇的低血压与仰卧综合症有关，还与术前输液量不足、麻醉平面过高、麻醉药物中毒等相关？

排除相关因素后再处理？

去氧肾上腺素对于仰卧综合症引起的低血压公认的效果！！

as李鹏飞

有没有心功能不全，液体量不足，平面过高。 我同意此观点！！！！

gaoliqun

叙说不清，平面？输液？置管时宫腔出血？说实在的，单纯腰麻或者腰硬联合，安全且效果好的没话说。

丹江口

关键是平面估计也没来得急测，一个人此时肯定比较忙建议有可能的话喊下同事帮忙不会肾上腺素用了都不起效基本没遇到过。考虑几点：1，术前禁食情况及孕期饮食情况有无长期恶心呕吐史，有无脱水电解质紊乱；2，询问病史平常是否能平卧，推断仰卧位低血压发生的几率，给药前后密切关注血压；3，若为仰卧位低血压在升压，补液的同时建议产科医生立即手术对症处理，就是此时麻醉效果欠佳也不要再追加了先取出胎儿再追加也来得急，我今年遇到仰卧位低血压的有几例，如室血压就偏低给少量全量几分钟后就让医生立即手术，也没说什么；4，追踪病人回病房后血压水平再来推理术中为什么？以上仅是我个人的一点想法希望能查出原因。

麻醉要有责任心

利多太集中给药了，剖腹产病人常常会因为麻醉医生的心急一段短时间内推药过多，其实有时候再等个五分钟平面就能满意了，但是如果你等不及，过个五分钟你快速推药的后遗症就上来了，病人马上心率下来血压下来，加上仰卧位压迫下腔，弄得自己一下子很被动，我觉得开始的血压下降是因为平面过高，后来持续性的血压下降是因为容量没有补足，再怎么用升压药也没什么效果，剖腹产病人的补液挺重要

181138119

术中的低血压要考虑麻醉平面是否太高；仰卧位综合症。在术前输入500ml晶体虽然不能减少仰卧位综合症的几率但是能减少升血压的难度，左侧30。平卧位能不影响手术的情况下减少下腔静脉的受压。因为术中只用了利多所以术后低血压多应考虑外科的问题，比如术后病人子宫的收缩情况；病人的入量和出量的情况，是否有低血容量和心衰的可能。要硬说麻醉方面，是否安了硬膜外镇痛泵泵的问题；病人术中恶心时是否发生了隐匿性的误吸等。初来报道说错了请指教

金军

感觉好像过敏性休克？

hfxb1973

据楼主所述，硬膜外用了近20毫升局麻药，麻醉平面不确切，估计导管的位置有问题，血压下降应与孕妇仰卧位和局麻药毒性反应有关，麻黄碱效果不佳应换用多巴胺。

xcszyylg

麻醉效果阻滞不完全，脐周痛觉存在，当时血压93/60/.再推4ml：血压已有下降趋势，给药时间短5+5分钟，尚未达到最佳麻醉效果，不应再给药，要注意测量平面、补液、心率变化，综合判断。