麻醉科实习的开始

A-liver

回复 5# 匡匡h872
浙江呀。

A-liver

回复 3# lixuanyu
术前访视总是要一个人去面对的，还是有点把持不住哈。

lixuanyu

回复 9# A-liver
      你的老师胆子真是大，术前访视让你一个人去！一般情况下实习生还能顶着，万一遇到家属懂门道的或是有备而来的，实习生都HOLD不住，双方之间就埋下隐患了，不出事还好，一出事准倒霉。
      我来和你讲一个我实习时候，术前访视遇到的事情。当时我是实习3周，之前访视都是老师亲自去，我们这群菜鸟在后面跟着看。有一天，因为有急事，老师就让我去做术前访视，这件事至今记得清清楚楚，患者女性，67岁，77KG，160CM，要做LC，下巴小，脖子短，高血压20年，规律用药，血压控制较好，ECG显示LBBB，心超没大的问题，其余检查都还行，常规访视结术后，患者的女儿，就开始发问。以往访视的时候也见过家属问老师问题的，基本上都是一些常见问题，像我们要手术前夜注意些什么之类的。可是这个家属提问绝对是专业级别的，她先问，你们准备做TIVA还是静吸复合麻醉，为什么 ?—>我妈妈是否属于困难气道，为什么？—>如果是困难气道的话，你们有哪些方法解决？是否会做清醒插管？—>LBBB是什么意思，是否需要安装起搏器？—>老年LC麻醉的重点和难点是什么？—>该患者可能还会出现哪些问题，你会怎么解决？。。。。。。。。问题涵盖了高血压的生理病理变化，心脏病学，麻醉生理学，麻醉病理学，困难气道，腹腔镜麻醉，麻醉复苏等等内容，原本30MIN的访视，最后用了差不多1个半小时，等我把所有问题都回答完等于把麻醉计划都口述了一遍，最后病人家属说了句，呢，回答的还行。走出病房，后背都湿了一片。最后手术成功，麻醉顺利，安返病房，术后24小时再去看老太太时，老太太告诉我，他的女儿是在医科大学教病理生理学的，儿子当时在国外做麻醉医生住院医师培训。。。听说母亲要做手术，特意列了个问题清单要他们问麻醉医生，看看麻醉医生基本功如何。
      其实家属问的问题都是我们在术前应该想到的，我讲这个故事的目的我只是想提醒大家，注重访视，这是麻醉的第一步！有的时候，一些看似不经意的问题，在访视的时候及时发现解决，对病人，对主刀，对麻醉都是有百利而无一害。可是不知道为何，现在有的麻醉医生，术前访视草草了事，等病人到了OR了，才发现问题，再去和家属和主刀去协商，甚至是停手术，你想想会没有意见嘛！

马春春

都说麻醉上手快，管理难。我来麻醉科3个星期了，最简单的前管插管都不会，管理还是懂一些，求救啊 ！！

longxiang5566

我个人觉得，固然管理最难，但操作没那没简单，小到消毒，大到各种穿刺、插管，一些细微的动作，都可能出问题，操作的越多，相反越谨慎，先多看，多问。记得我实习时，有个进修的医生，暴力插管，把病人气管划破啦，这相当危险的，幸好病人没事。事后主任连带教老师一起批评。

美人如剑

哥当年也是这样迷惘，不过你比我好，想当年呀，我刚进手术室时是一位副高级教师带我，管子一插，人就没了，放哥一个人在那守着，一个人处理术中出现的问题，整天提心吊胆的。生怕病人出 了什么问题，换言之哥当年麻醉管理都是一个人琢磨出来的，苦逼呀！
    送你几个忠告：（1）不要不懂装懂，不会的可以看书、可以问老师，但千万不要自己随意处理（2）你的耳朵比眼睛重要、手比耳朵重要。要学会听监护仪的声音，但监护仪不能代替自己动手摸脉搏，听呼吸音。（3）不要做无准备的麻醉。（4)麻醉操作不多，不要担心学不会；麻醉管理是需要学到老的。（5）越是迷惘时越要看教科书