求解：两例麻不倒的病例

阳光小麻 · 发表于 2013-8-14 20:41:14

病例1：患者女，26岁。术前诊断：宫外孕（未破裂），165cm/46kg，相关化验完善，有两次椎管内麻醉史，拟在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术。取L2-L3间隙穿刺，穿刺置管均顺利，推注等比重0.75%国产罗哌卡因1.8ml，术前测评面达T11,腿仍能动，切皮喊疼，硬膜外推利多卡因3ml---10ml，等十余分钟后，切皮仍喊疼，无奈静脉复合丙泊酚和芬太尼后开始手术，关腹时牵拉反应明显，腿仍能动。

   病例2：患者女，25岁。宫内孕足月，臀位，170cm/65kg，无手术麻醉史，拟在腰麻下行剖宫产术。取L3-L4间隙穿刺顺利，推注等比重0.75%国产罗哌卡因2ml。翻身诉只感小腿麻，平面无上升迹象，再次翻身重新在原位置穿刺，顺利，推麻药同前。平躺后腿不能抬起，臀部发热，测平面达T10。嘱手术大夫刷手，切皮喊疼，无奈复合了氯.胺.酮。
   无疑上述是两个麻醉失败的例子，前段时间还遇到过类似的一列也是打了两次效果不好。想知道原因是什么？
   1、麻药问题？明知国产罗哌不能用于腰麻还在用，因为医院一直不给换药
   2、穿刺问题？两例均无穿刺困难且脑脊液回流通畅
   3、病人问题？例1患者有两次椎管内麻醉史。例2患者对麻药极为不敏感。
请就各位大侠指点迷津，多谢！

zxq181225 · 发表于 2013-8-15 06:50:38

俺认为这是药的问题，用于腰麻药仅有盐酸布比卡因药效最确切，价格也低廉。
剖宫产布比8-12mg；宫外孕12-15mg，这量正常情况下完成手术没问题。
基本1-1.5小时内完成的手术，不喜欢打腰硬联合，除非打算做术后镇痛。

hxx181 · 发表于 2013-8-15 10:35:38

是否是国产罗哌的问题呢？在蛛网膜下隙中扩散不好呢？我只用盐酸布比卡因。

myjvictor · 发表于 2013-8-15 11:50:48

首先国产盐酸罗哌卡因用于腰麻要慎重。病例一腰麻注药时脑脊液会抽是否顺畅？两次硬膜外穿刺病史可能硬膜外腔有粘连，药物扩散不开，达不到手术要求。

zhanghaibomhxy · 发表于 2013-8-15 19:08:56

回抽很重要，有时脑脊液是流出来了，而且也不少，但是回抽却是抽不动，这样的话我一般不会推药，要调整一下，直到回抽通畅，我才推药，一般效果都确切

wanfangfang · 发表于 2013-8-15 20:58:06

国产罗哌卡因运用于腰麻没做过，进口的腰麻效果还可以，且循环稳定，除非是穿刺失败

wanfangfang · 发表于 2013-8-15 21:02:03

回抽很重要，有时脑脊液是流出来了，而且也不少，但是回抽却是抽不动，这样的话我一般不会推药，要调整一下，直到回抽通畅，我才推药，一般效果都确切

一路去远行 · 发表于 2013-8-16 18:51:00

国产罗哌卡因我经常用，麻醉没有问题。你说的现象我认为：1，麻药的扩散问题（主要）。2，药物的快速赖药性。这些都是会经常遇到的问题，没什么。在遇到这样的问题时主要是懂得怎么处理，改麻醉不要犹豫。要对手术医生解释一下。

dlsandy · 发表于 2013-8-16 22:40:20

国产罗派卡因，在该药物的说明书上没有说明可用于腰麻！所以，它的作用效果很难保证，这是第一点；再者，是不是推药时，腰麻针有些移动，一半药物进了硬膜外腔！

闲空 · 发表于 2013-8-16 22:50:29

国产盐酸罗哌卡因我们用了两年多了。3000多例经验。没有问题，只能从你操作上找问题

陈云 · 发表于 2013-8-16 22:58:15

腰麻针的针眼方向，推药速度也很关键

云儿 · 发表于 2013-8-17 09:18:44

1.国产罗哌卡因说明书没有标明可用于腰麻。2.操作的问题，有回流，你有回抽吗？

hxmhhxm · 发表于 2013-8-18 18:23:34

腰麻，为什么就要用国产罗哌，它没有被推荐用与腰麻，用它出了问题就是事故，再说它与普通布比比较用于腰麻也没有优越性。

猫哥 · 发表于 2013-8-19 08:57:29

罗哌腰麻有哪些好处啊？没用过罗哌不知道怎么弄

蜡笔小新 · 发表于 2013-8-19 13:52:33

还是用布比卡因效果可靠

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