阑尾炎硬外麻醉突发意识丧失

wyuchao · 发表于 2013-8-18 21:15:04

女性，56岁，慢性阑尾炎，46kg，术前窦性心动过缓54次/分，Hb79g/l，连硬外麻醉下手术，T12-L1穿刺顺利，头端置管5cm，实验量2%利多卡因5ml，三分钟后利布合剂（2%利多卡因5ml+0.75%布比卡因5ml）9ml，12分钟平面T8，效果满意，手术开始，肌肉腹膜异常松弛，手术顺利，提拉阑尾时病人感觉不适，诉恶心，监护仪显示，心率46次/分，血压135/82mmHg,速给予阿托品0.5mg静注，药刚进去，此时病人突然烦躁，手臂乱动，随即意识丧失，呼之不应，急忙测血压77/36mmHg，给予麻黄碱10mg，同时让手术医生停止手术，并将肠管回纳腹腔，迅速建立另一路静脉通路，又测血压176/119mmHg，心率112次/分，后大流量吸氧，病人一直保留自主呼吸，观察五分钟，睫毛反射恢复，诉手术继续进行，十五分钟后手术结束，此十五分钟之间血压及心率一直呈缓慢下降趋势，手术结束时，病人仍不睁眼，可回答问题，声音微弱，诉瞌睡，自述无其他不适，又观察五分钟后，病人可微微睁眼，送回病房，心电监护，吸氧，血压142/89mmHg,心率88次/分，无明显异常，意识已完全恢复，诉伤口疼痛，测麻醉平面，基本消失，双下肢活动自如，肌力基本正常（4级），我感觉挺奇怪。请战友分析，是迷走神经过度兴奋所致，还是布比卡因毒性，还是其他原因？求教。。。

气管插管 · 发表于 2013-8-19 15:58:34

阑尾牵拉反应所至，局麻药中毒的可能性比较小，因为剂量不大，除非直接进入血管，如是进入血管应该不会等十多分钟才出现反应，也不会出现满足手术要求的平面。

一个人的流浪 · 发表于 2013-8-19 21:45:06

个人认为还是局麻药吸收入血引起的中毒反应。首先病人的症状基本符合；其次手术时间很短，但麻醉平面已经基本消退，肌力也已经恢复，如果没有吸收入血，布比的作用时间应该更长；

麻酥舒 · 发表于 2013-8-19 22:05:27

看起来像是广泛硬膜外麻醉，我曾经碰过一例，术中病人出现昏迷的表现。短时间内（记得大约就15分钟左右）完全恢复，麻醉平面完全消失，但是心跳和血压都还好和术前比没有大的变化。但是该例患者出现血压心率波动大，又不大像。

XIONGZHI · 发表于 2013-8-20 16:05:07

考虑：1、麻醉平面过宽，低血压，血容量不足-----建议快速补液。
2、牵拉反应（迷走神经反射）-----建议使用镇静镇痛药。
3、楼主处理还算及时。

一个人的流浪 · 发表于 2013-8-21 20:54:10

“12分钟平面T8，效果满意，手术开始，十五分钟后手术结束，又观察五分钟后，送回病房，诉伤口疼痛，测麻醉平面，基本消失，双下肢活动自如，肌力基本正常（4级）”总共时间为32分钟。
我也曾遇到过几例异常广泛阻滞的病人，但首先牵拉反应很弱，其次麻醉平面广，消退时间也相对较慢。但该病人麻醉平面并不宽，消退也特别快，应该是局麻药吸收入血过快引起的中毒反应。

hxx181 · 发表于 2013-8-22 16:46:39

硬膜与蛛网膜之间也有一个潜在的小腔隙，局麻药作用于此腔隙会产生介于硬膜外麻醉和腰麻之间的麻醉作用，楼主这种情况我觉得很像！

无知＆小麻童 · 发表于 2013-8-22 17:25:56

确定平面是T8？如果是那做阑尾够呛！！！最受罪的是病人！！

wyuchao · 发表于 2013-8-22 22:02:04

多谢各位战友，受益！

564815471 · 发表于 2013-8-22 22:12:09

本人遇到过类似情况，最后分析是局麻药吸收过快导致的局麻药中毒

可乐定 · 发表于 2013-8-23 14:25:24

个人认为阑尾手术消除阑尾牵拉反应应达T4，牵拉前最好行系膜浸润麻醉，T8平面低了些。穿刺我一般选T11，12间隙。有时一个小小的牵拉是要命的。本患者心脏代偿能力还可以。若是条件差点后预后不可想象。同仁们，小心啊!

jtshuoshuo · 发表于 2013-8-23 23:09:44

你可能把氯.胺.酮当成阿托品了吧，麻醉前心率低应该给阿托品提高一下，再说阑尾炎病人术前应该补液，硬膜外麻醉的效果在你最好给药后十分钟左右会更厉害，所以你要随时观察病人的生命体征，提前在病人可能要马上出现血压下降的情况下应用小剂量的麻黄素等升压药物，未雨绸缪，等到恶心了，那早就血压下降了，要预防性的给麻黄素，补液也对病人的血液是一个稀释，对麻醉有好处

jtshuoshuo · 发表于 2013-8-23 23:14:02

看来你比一般麻醉师懂的多一点，这个叫硬莫下阻滞，但这个出现麻醉作用很快，但血压和其他波动不大，应该在试验量的时候就发现，我好多年前见过一个，比全集吗情况好一点

jtshuoshuo · 发表于 2013-8-23 23:16:37

硬膜外一般不会出现麻醉药中毒，我们以前都用普鲁卡因麻醉，也有人用利多卡因静脉复合麻醉，这些药物都安全的很，所以不考虑，

傅梅苏 · 发表于 2013-8-24 16:26:11

前几天我遇到一个病例，下乡做麻醉，做的肛瘘手术，我打的是L3，4，我推了试验剂量1。5%的利多卡因4ML，刚打好麻醉，手术医生就迫不及待的把病人搞成俯卧位，在自己医院的时候我都要麻醉效果很确切才换体位的，我看他们放了体位也就算了，过了五六分钟病人没不良反应，就推了10ML利的，推了不到一分钟患者突然意识不清了，心率上到100左右，血压还好，我马上让手术医生换回体位，托下颌机控呼吸，然后推了2MG中咪哒唑仑，一分钟后患者苏醒，自诉无明显不适，平面也不高，唉麻醉做多了什么事情都会发生。

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

阑尾炎硬外麻醉突发意识丧失

马上注册，享用更多功能，让你轻松玩转论坛

相关帖子

个人中心