第一次做中心静脉穿刺有感。

zhanghui224

前天鼓起勇气进行第一次中心静脉穿刺置管以失败而告终，心情非常沮丧。我们医院麻醉科没有开展该项目，自己以前从未接触过该操着，但是临床工作中经常要碰到有些病例需要做中心静脉穿刺置管。只能通过看视频学习，但是有些细节性的东西没法知道，又没有老师可以学习借鉴，恳请坛里前辈指教，本人只想离一个合格的麻醉医生距离更近点。1我初学中心静脉穿刺选择哪种入路更易掌握。2穿刺时用导引钢丝置入深度是多少，3怎么使用一个传感器同时进行动脉和中心静脉监测。如果能做个视频教一下将终身感谢。我的影像会更加深刻。

xiangbo

个人愚见：楼主不要因为一次穿刺不了，就沮丧了，只要你愿意学习，是很容易学习好的，一个合格的麻醉医生，不是在于他能否穿中心静脉，而是在于他能够总览全局，把围手术期间麻醉管理安全完美！个人认为初学者适合先学习股静脉穿刺，先用一般的注射器探测血管，导引钢丝没有具体规定一定要置入多深，它的作用是导引深静脉管子顺利进入血管，尤其是股静脉，你即便置入很深也没有关系，当然对于颈内和锁骨下静脉，只要可以导引管子进入血管，没有必要置入太深，有可能诱发心律失常，心脏损伤，三尖瓣卡导丝等，操作尽量轻柔，不要暴力置入钢丝。中心静脉和桡动脉是可以用同一个压力转换器的，主要是接头能够对接，模块的转化，调零，注意血液污染等问题！
   在紧急情况下，穿不了深静脉，用外周大号留置针，一点也不比深静脉补液速度慢，其实中心静脉穿刺作为一种有创操作，不是病情必须，没有必要多一层风险一定要去穿刺！
   就个人学习的经验谈谈，个人觉得，先把深静脉穿刺的步骤熟悉，熟悉可能会出现哪些并发症以及出现后的处理方法，很有必要把相关局部解剖熟悉掌握，  只要你解剖学习得好，能够在脑子里面有个空间立体构想，穿刺就太给力了，我就看过老师穿过几次就自己穿了，目前两边下肢股静脉，两边锁骨下深静脉，右颈内都穿过了，就差左颈内没有穿过！如果有条件，在有会穿次的人指导下学习是最安全不过了，也可以去进修！祝楼主工作顺利，生活幸福！

adam01

相对最安全的是颈内！初学都从颈内开始学吧！
再来，我个人是不赞同什么病人都做深静脉穿刺的，包括在国外，深静脉置管也逐步在被TEE这样的无创技术取代！各种文献也早已经指明深静脉穿刺置管的并发症造成的损害往往会高于获得的实际收益，所以国外现在都是在超声引导下穿刺，也是为了最大程度避免风险。而且国外穿深静脉是要洗手、穿手术衣、严格无菌技术的，就和做手术的要求一样严格，再看看中国，什么乱七八糟的做法都有。。。
穿不了就不穿，16G外周通路的流量堪比中心静脉，双18G外周通路更是超越一个中心静脉而且更便利，有风险更小的东西为什么要去碰风险更大的东西？对患者有益的是你的优秀的术中管理技术而不是一个穿刺技术！

zhanghaibomhxy

我也有同感，许多深静脉穿刺都没不必要的，外周已经有开放两条静脉了，而且失血也不多，还要穿深静脉，不知图个什么，又耽误时间，要想做好深静脉穿刺就要多看看书，多看看视频，然后自己做个总结，写下来，再一步步去做，做完之后再总结，再看书，其实很简单，穿上几次就有信心了，

昼难眠的猫

1我初学中心静脉穿刺选择哪种入路更易掌握。
  初学者推荐右侧颈内V中路，其实前路都可以的，后路就先熟练了再说吧，还有不要盲目在一个V穿，有时候颈内有困难改用锁骨下就特轻松，多练，别怕失败。
2穿刺时用导引钢丝置入深度是多少
  深度的问题你看书去，别人说的不如自己看的记得牢。
3怎么使用一个传感器同时进行动脉和中心静脉监测。
  这个简单，有创动脉不是接好了吗，你找个两头阳的延长管，一边接在动脉套件的远端的三通，一个接在深静脉，把三通拧到深静脉通路，这不就是CVP了么，然后再拧回来就是有创血压了。
不对之处欢迎大家批评指教。希望对你有帮助。

zhanghui224

先谢谢各位老师，我院是2甲创三已，医院会碰到象嗜铬细胞瘤这类患者，做中心静脉监测更好的指导术中补液。目前进修对我来说可能还要明年考过主治医师了才有可能。