二次大血管手术麻醉处理要点？

沁姿

请教各位专家二次的大血管手术麻醉有什么特点吗，有什么需要注意的地方吗？我考虑到的就是重要脏器保护，所以没觉得跟第一次做大血管手术的麻醉有什么不同。

华西小卒

　　大血管手术种类也比较多，具体看什么类型的手术。不过一般二次大血管手术的共性特点：
1、再次开胸，粘连的比较厉害，需要注意大出血的紧急处理，要求：提前备好足够的血液制品（提前备好一定数量的红细胞和血浆），足够的大静脉通路(至少两路)，血液回收装置，血液保温装置；另外术者触碰心脏、高低血压等容易诱发恶性心律失常甚至心跳骤停，且因为粘连问题难以直接心脏表面除颤，一般需要贴体外除颤电极。
2、部分大血管手术需要监测多路动脉血压和血氧饱和度，有可能需要提前建立股动静脉体外循环或者锁骨下体外循环，术前要和主刀医生沟通好。
3、二次大血管手术容量及血液制品大进大出，内环境容易失衡，注意酸碱电解质尤其是血钾、血糖、乳酸、胶体渗透压等的调整，注意保温及尿量的监测。
4、二次大血管手术止血往往是个大工程，除了足够的红细胞，血浆之外，冷沉淀、血小板、凝血因子在很多时候必不可少。为便于止血和操作，可能需要控制血压，再有脑、脊髓、肾脏等器官的保护要注意。

chchch8888

不知道你们有没有应急转机预案。。

其余的楼上说的很好了

沁姿

回复 2# 华西小卒


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