我的产科全麻用药两方案

雁红叶

回复 1# zhanghui224


   这两点用药都让你说了，不错我这两种的方法都根据不同情况使用，不过我还是比较喜欢瑞芬配丙泊酚微量泵进去，有一过性呼吸抑制的情况这个可以面罩吸氧。全在自己熟练掌控。我为什么喜欢这个方法就是因为病人有自主呼吸是清醒的可以配合。大大避免了产妇误吸的危险。

libinbean

我更喜欢使用吸入麻醉！8%七氟烷诱导，入睡后加肌松药，也可以看情况加KTM1mg/kg.气管插管或者喉罩通气，七氟烷维持3%,胎儿剖出后加用阿片类药物

zhanghui224

timrobbins71 发表于 2013-10-29 14:00
关于产科全麻其实早就有指南或者规范的内容，我不理解为什么大家不看看书或者文献，结合哈佛大学麻省总医院 ...

感谢你的意见。临床工作中我的产科全麻又上了一个台阶。就产科指南我咨询相关几个问题请指教，1是否所有需要全麻的产科患者都实用，2丙泊酚，琥珀胆碱诱导当有禁忌的时候该怎么办？此时产妇应激反应调控是什么药物主导？此时产妇插管，取出胎儿是否没有什么镇痛药物参与，这个时间段是否对产妇不人性化。如果加入氯.胺.酮，瑞芬太尼，非去极化肌松药。每使一种药物都有顾虑，我们是否该综合考虑。我不是说指南不好，我不是说它不对，为什么他是指南而不是教科书，是因为它不够完善，我说的方案也仅代表我工作当中处事的方法，我们就是在为麻醉学更加进步而努力不是吗。指南真的在实际工作中一程不变吗，教科书每年都还有更正的地方。许多麻醉知名教授如何看待指南，它只适合大多数人群，实际工作中他们也要综合考虑，比如说氯.胺.酮他们在插管及胎儿取出前都会小剂量加入，瑞芬太尼有的教授产科全麻常规诱导，只不过胎儿取出必须给药5分钟过了峰浓度以后。别出来就一个大家的样子，这个社会能干人多，做人要厚道，要低调。

zhanghui224

libinbean 发表于 2013-12-18 22:41
我更喜欢使用吸入麻醉！8%七氟烷诱导，入睡后加肌松药，也可以看情况加KTM1mg/kg.气管插管或者喉罩通气，七 ...

全凭吸入这确实是个好方法，简单还比较可控，不过这么高的吸入浓度对新生儿有无影响，会不会对产妇子宫收缩造成抑制增加出血量？有的教授主张产科不使用吸入，不知什么原因。

zhanghui224

跳舞的鼠标 发表于 2013-9-20 17:47
我个人认为氯.胺.酮会增加胃内压,插管更安全

同意你的观点，氯.胺.酮使用是在好多时候是弥补椎管内阻滞不全时使用，剂量偏小。如果镇静镇痛药物使用剂量过大，我们常规插管。感觉安全些。

zhanghui224

雁红叶 发表于 2013-11-29 16:00
回复 1# zhanghui224

这可能就是这类方法的优点吧，呼吸抑制不强，患者很快清醒，不担心气道问题，不担心困难插管问题。唯一就是把自己搞的有点累。

zhanghui224

cmf73b 发表于 2013-11-29 09:54
我觉得要控制气道，喉罩吧

我个人想法，产科最好不要使用喉罩，产妇一般都按饱胃处理。喉罩不太适合，要么你直接使用稳定气道插管，要么最好让产妇快点清醒。

zhanghui224

tiepeng000 发表于 2013-11-15 22:15
丙泊酚（静安）+琥珀胆碱+瑞芬，效果不错，在5—10分钟取出新生儿几乎无呼吸抑制和肌力减退，超过10分钟的 ...

我也使用过这种搭配确实不错，只是有些胖妹托下颌恼火的很。

zhanghui224

chenyuanli 发表于 2013-9-3 15:20
谢谢分享，我自己做剖宫产全麻时也使用瑞芬+异丙酚+肌松药，但有的新生儿出生评分不好，有的甚至要插管，不 ...

一般瑞芬我们推药是要主刀5分钟以后取出胎儿，这样峰浓度过了新生儿呼吸抑制好很多，最多是面罩辅助几下。不知你使用那种肌松药？

zhanghui224

cyougui 发表于 2013-9-4 09:46
内容不赞成用肌松,可先在局麻下剖腹取婴,后清醒插管,上全麻

这种方法最安全，个人感觉最麻烦的，干个这事产妇局麻惊爪爪的叫，心头罪恶感强，主任说我们不人道。

芝麻酱

瑞芬2~4ug/kg推注不担心肌肉僵硬吗？

罗哌卡因

最近科室出现了好多例氯安酮的副作用，其中最严重的一例支气管痉挛，现在都让我们对这个神药望而生畏了

罗哌卡因

还有提醒一下同仁们，我们科室遇到一例先天性胆碱酯酶活性低的病人，用琥珀胆碱四五个小时都还没有呼吸的！！

fengqianjia

局麻吸入七醚，胎儿取出后用瑞芬泵人，效果不错。

aipangzi

zhanghui224 发表于 2013-9-8 22:01
回复 16# 爱在飞扬

国内丙泊酚不能用于产科全麻的吧
慎重使用