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有同学提问，感谢。于此统一回答，希望多的交流。 1）瓣膜病狭窄的和关闭不全的入室到诱导，你所谓的优化容量负荷是什么，能具体点不？ 我一般是诱导插管后，立刻放置TEE，这样可直观容量负荷多少，循环的管理就easy多了。但是麻醉诱导这大约5分钟的时间，的确比较tricky。优化容量负荷对瓣膜重度狭窄比较关键，因为过快过多可能会出现肺水肿，所以此时我一般不会“过分”的依赖容量来调控血压的改变，而倾向于使用血管活性药物。 关闭不全则相对没有那么高要求。
2）在血管活性药物中没看到你提多巴胺，是不是你们现在很少用，我们这里这个药是主力用药。
我对弃用多巴胺没有寻求过文献证据。但是在杜克心脏中心已经见不到多巴胺这个药了，用我博后导师（他本身也是该科的心脏麻醉教授）的话来说，该药是一个“dirty drug”---作用太多，等于没有作用！
3）开放主动脉后，血管活性药物特别是正性肌力药物立马走，还是等10~15分钟错开再灌注损伤期后开始泵注？
总的来说，能不用正性的肌力/血管活性药物最好不用。这就如同用皮鞭抽打病马一样。但是，特殊时刻，该用还得用，否则病马/心脏熬不过这艰难时刻。 其实我也是在开放后一段时间才开始泵注肾上腺素，目的是为脱机准备，维持心率和心肌收缩力。
3）能否分享下你心脏手术开放后你个人的血管活性药物应用习惯！！
至于血管活性药物的用药习惯，其实也没有那么复杂与微妙，我科很多人尤其是进修医生多为此苦恼。根本原则是：首先了解病人循环问题的病理生理改变，同时了解自己手里药物的药理学特点，这样药物的选择就自然不是问题。但是临床上很多时候，很多问题，我们往往难以知道原因，那么我的另外一个原则就是，处理你所看得见的“异常”，再逐步去寻找原因；同时根据病人的循环改变来不断反馈与修正你的处理方法。 | 
楼主: Pumchzhubin
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发表于 2013-9-12 16:08:49
楼主
发表于 2013-10-7 14:08:37
