矛盾的PETco2监测

zhanghui224 · 发表于 2013-9-5 22:57:00

全麻术中，进行呼气末co2浓度监测.PETco2结果经常在26-29之间，麻醉机上对成人病患呼吸参数都是进行常规设置，VT8ml/kg,f一般12-14次/，i:e=1:2.为使PETco2达到38左右，只能通过降低潮气量，和呼吸频率来实现。最低的时候呼吸频率降到6-8次，潮气量降低到5ml.此时PETco2虽然是显示正常了，但是查血气分析结果显示通气不足，酸中毒。请教怎样才能让PETco2在正常范围又不至于让患者出现通气不足，酸中毒？

昼难眠的猫 · 发表于 2013-9-6 01:20:28

第一针对成人还是小儿还是新生儿。
第二 ETCO2在26-29之间是一般常规用的麻醉机按照人体设置合适VT和f所得到的常见值，一般书上写的数值是35-45，但是一般我们常用的麻醉机常规设置参数后VT都要比病人平静呼吸下的大，也就是存在可能通气过度的可能。但是一般情况下不需要刻意去让数值接近40，如果是在30左右，你可以测血气看看怎么样。
第三正常呼吸频率是12次左右，机控状态下设置f：6-8bpm/mim 体内的二氧化碳带出来的少，会产生蓄积，所谓的呼吸性酸中毒，这种状态下表现血氧可能会正常，但是二氧化碳是蓄积的，时间短了会代偿心率血压往上走，失代偿后就往下来危险了。
第四不知道楼主设置的VT5ml具体是什么意思，没试过麻醉机能设置这个小参数吗。
第五综合起来，没有必要追求ETCO2和书本上的范围一致，我们运用呼吸机（麻醉机）的目的是尽可能的符合生理呼吸向这个无限可能接近，呼吸影响着内环境，满足体内氧气的需要和体内代谢产物二氧化碳的排除至关重要。
第六呼吸参数的设置可以参照书上写的计算公式，病人的体重切记（比如100kg的胖子不能那么乘了）。病人的年龄（小儿更要注重f和VT），病人的当时内环境和合并内外科疾病情况。

zhanghui224 · 发表于 2013-9-6 17:23:23

主要是针对成人超过4小时以上的手术，为了让呼末接近38左右，设置成人低潮气量5mL每Kg!
动脉血中PaCO2和PETco2理论上是相等的，一般相差2一5mmHg，为何实际相差这么大?如果以血气分析结果来参照，那PETc02监测的意义将大打折扣!另外长时间纯氧过度通气我怕给患者身体造成损害！你们是怎么处理这种情况的!

huyaojianhai · 发表于 2013-9-6 19:03:07

我们的监护仪测出的数值和同时抽血气相差8--10，所以我们看到手术时所测数值也差不多是和你们的那样。你们也可以对比看看。

迈克尔杰克松 · 发表于 2013-9-6 19:30:50

纯氧改为空氧混合其他参数不变

昼难眠的猫 · 发表于 2013-9-6 20:31:30

回复 3# zhanghui224

患者肺功能正常时，由于存在少量肺泡无效腔，ETCO2通常较PaCO2低1-5mmHg，凡是能增加肺泡无效腔的因素都能增加ETCO2与PaCO2的差异，在临床麻醉中用ETCO2来推测PaCO2并判定通气是否合适，这种监测的价值是不可估量的。而且ETCO2的功能不止于此。在血气中测的的PaCO2是有创而ETCO2是持续的监测，你说这种意义是不是很大呢。PaCO2实测脱离正常值需要根据它调正呼吸参数。可不可以将你血气分析数据传下。5ml/kg的参数偏小了对于成人，二氧化碳难免会蓄积。

zhanghui224 · 发表于 2013-9-8 15:26:32

回复 5# 迈克尔杰克松

我们的麻醉机虽然高档但只能吸入纯氧。无吸入氧浓度调节，监测。无第二气体。不知是否可以改装？

snjx8210 · 发表于 2013-9-15 09:15:39

PETCO2,得校正校准

小宁儿 · 发表于 2013-9-15 11:59:36

这与生命征和你监测的机子有很大的关系，先校对监测的机子，然后查血气，就知道它们的差值了。这样你心中就有数了。

hutaishan · 发表于 2013-9-15 18:32:43

我们还没监测过呼末二氧化碳，血中二氧化碳分压更没有监测过，每次都是凭经验，看了你们的分析我们真是太危险了。

谢辉 · 发表于 2013-9-26 19:04:40

我一直感觉 CO2呼末干扰因素很多只能作为参考想达到理论数值（正常值）有时几率很小

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