剖宫产麻醉如何打

老丑

请教论坛里的朋友们：剖宫产麻醉连硬外到底打那个间隙最后？12和23我都打过，有的好而有的也不好？34能打吗？平面够吗？有的人说行，一直没试过，请各位朋友不慎赐教，谢谢

zhanghui224

最好选择硬腰联合麻醉行剖腹产，这是个趋势，

noob

个人觉得最好是CSEA，腰麻的效果肯定优于硬膜外这个大家都认同，如果做硬膜外最好还是L1-2，有人主张平面高一点 对抑制宫缩痛会更好  你说的L3-4硬膜外我也做过 你的用药量就需要偏大 给药的速度也要快一点  也有的效果可以的 还是做L1-2会好点  也看到人习惯CSEA做L2-3考虑如果需要的话硬膜外追加会比L3-4好  但是考虑脊髓终止 还是L3-4 CSEA更安全一点  单次腰麻现在也是有很多人在做  不置管  术后静脉镇痛  个人愚见  请指教

帅麻

剖宫产麻醉方法的选择
首都医科大学附属北京妇产医院徐铭军
　　一、剖宫产麻醉方法的选择
　　剖宫产麻醉方法主要有局部麻醉、腰麻、硬膜外麻醉、腰-硬联合麻醉、全麻。目前临床上广泛使用的是腰-硬联合麻醉。
　　（一）腰麻
　　1.腰麻穿刺部位：推荐在腰2-3椎间隙穿刺，使用0.5%布比卡因原液，以减少对蛛网膜下腔的污染。
　　2.使用剂量：一般来讲，对于身高范围在155 -170cm 之间的女性，推荐给药剂量为6.5-7.5mg。基本上7-7.5mg左右可以达到非常好的阻滞效果。肌肉松弛和镇痛效果满意。
　　（二）腰-硬联合麻醉注意事项
　　腰-硬联合麻醉应采用垂直正中路入，以减少对神经的损伤和刺激。因为垂直正中路入脑脊液的引流率达到最佳。提倡使用最小安全有效剂量。
　　（三）腰麻与硬膜外麻醉比较
　　1.腰麻是非常明确地将小剂量的局麻药注射到蛛网膜下腔，麻醉效果好，但是循环波动大。
　　2.硬膜外麻醉需要将导管留置在蛛网膜下腔，需要给予相对大剂量的麻醉药物，因此更容易发生危险。因此，部分医生认为腰麻从道理上比硬膜外更切实、安全、可靠。
　　二、解剖基础
　　（一）穿刺点定位
　　1.通常腰麻穿刺点定位于腰3-4椎间隙。我们最常使用的椎体标志为两个髂嵴最高点连线，即Jacoby线。但是许多文献、X线片、核磁以及CT显示Jacoby线的位置并不统一。有的说其经过腰3-4间隙、有的说其经过腰4椎体棘突、有的则说其经过腰4-5椎间隙。
　　2.不同资料显示女性髂嵴连线通过腰4-5的最多，占52.2%；对应在腰5棘突的占25.8%；对应在腰4棘突的占22%。
　　3.X线测试将髂嵴连线过腰椎水平分为三区：
　　（1） I 区经过腰 4 椎体中 1/3 及上 1/3 水平 。
　　（2） II 区腰 4 椎体下 1/3 及腰 4-5 椎间隙 。
　　（3） III 区是髂嵴线经过腰椎体上缘以下部位 。
　　4. 通过 检测髂嵴连线最多通过的是二区，即腰 4 椎体下 1/3 和腰 4-5 椎体间隙。但每个人对应的都不一样。因此作为临床麻醉医生，一定要有概念，就是进针部位到底在那。如果判断不清，最好使用更明显的椎体标志。
　　（二）孕产妇髂嵴连线特点
　　1.孕产妇骨盆有宽大、松动的现象，因此侧卧位的时候，其上侧的髂嵴可能向头端倾斜。髂嵴连线与地面垂直，摸到上面的一个髂嵴与地面垂直交叉在脊柱上，则确认其在第几间隙或者是第几棘突。但孕产妇由于骨盆的宽大松动，其上侧的髂嵴向上倾斜，因此其髂嵴连线是虚线所示的位置，因此实际穿刺的位置可能要比真正的间隙高，所以需要特别注意。资料显示，5%的髂嵴连线向头侧偏移一个间隙，5%向头侧偏移2个间隙。
　　（三）脊髓终止水平
　　1.传统认为脊髓终止水平在腰1节段。但实际上脊髓终止在腰1椎体上缘约占30%；终止在腰1椎体下缘约占60%；还有10%终止在腰2-3间隙。
　　2.如下图所示，实际上要做腰3-4穿刺，只有38%的几率穿刺到了腰3-4间隙；还有58%的几率实际穿刺到腰2-3间隙；还有更小一部分穿到了腰1-2间隙。因此提醒大家在实际穿刺中一定要定位精确，操作一定要娴熟、轻巧以避免损伤神经。
　　三、硬膜外麻醉
　　（一）孕产妇硬膜外麻醉特点
　　孕产妇由于膨大的子宫压迫下腔静脉，使脐静脉回流增加，椎管内容积减少而对麻药敏感，因此用药量应减少 1/3 甚至 1/2. 。但临床实践表明，剖宫产麻醉给药量与非孕妇比较几乎一致。
　　（二）剖宫产理想的麻醉平面
　　1. 国外资料显示其麻醉平面要求达到胸 4 水平。我国一些教科书要求达到胸 8 即可。但实际上麻醉平面达到胸 8 做切皮可以，但会有牵拉反应，因此一般认为其理想的麻醉平面是不低于胸 6 。
　　2. 一项对剖宫产产妇硬膜外腔注药后压力扩散速度及用药量的关系的观察显示：产妇和非产妇两组比较，胸 6 是做剖宫产麻醉一个比较满意的平面。两组硬膜外腔注药后各时点的压力和扩散速度差异无统计学意义。剖宫产组用药量是比非剖宫产组用药量减少了 11.8% ，但剖宫产产妇注药后，硬膜外和局麻扩散速度和非孕产妇是相仿的。因此如果给非孕产妇手术麻醉剂量为 18ml ，则剖宫产要给到 15-16ml 。

逐浪者

很详细！很受用！

麻醉春哥

现在大部分医院都采取腰硬联合麻醉，打L2一3或L3一4，效果好，比硬膜外阻滞更全面，产妇很少喊痛的，你不妨试试。

zq8396

很好的资料，学习了。我腰麻很少打23。胆量的问题。

迟来的爱100

资料是好，可惜理论太强，剖宫产15毫升的量还没有用过(20多年了）书本的知识太脱离实践了。

lindijian

何时能将B超普及到麻醉科就好了。梦想有微型3DX光机用于椎管穿刺的一天

小叶子007

硬膜外还是打L1-2或者L2-3效果好些啊。

麻醉小红帽

我们这里剖宫产打硬膜外，一般L1-2，平面控制在T4-T6，效果还可以。

小木

硬膜外麻醉个人觉得还是L2/3效果更好，因为剖腹产不能仅仅考虑上面的平面，还要考虑下面的平面，特别是取胎头时骶神经的阻滞还是挺重要的。

舍不得

硬膜外还是L1-2间隙好。腰硬联合麻醉选L3-4，一般腰麻就够了。

xiaobo

可以打腰硬联合麻醉， 2 3 34 都行的 硬膜外还可以镇痛

willimers

L2-3、3-4穿刺点，单次25G腰麻针直接腰麻，给布比8-10mg，维持时间大约1.5h。术中血流动力学基本平稳。