新人提问，硬膜外用药及药物的作用机制？

skin_bones

   
我是刚毕业入职的小麻醉医生，所接触过的硬膜外用药基本就是局麻药如利多、罗哌、布比等以及芬太尼、舒芬太尼等阿片类。局麻药直接作用于神经电压门控Na离子通道阻断神经传导，芬太尼类则作用于脊髓的阿片类受体起到镇痛作用。我想请教的是还有哪些适合用于硬膜外的药物及其作用的机制。   

发帖询问的原因主要是我现在待的基层医院的老师曾经往硬膜外加过氯.胺.酮、阿扎司琼、昂丹司琼……，他解释的机制是氯.胺.酮直接作用于脊髓的网状结构束和阿片类受体。
   期望有老师来指点下，发一些经验，有文献就更好了。编辑：1，刚想起来有硬膜外加入地塞米松缓解和预防神经跟炎症水肿的用法，不过计量浓度不确定

skin_bones

貌似没人讨论啊，好吧我自己回下,翻了翻疼痛诊疗的书：除了局麻药和阿片类还有：

1、可乐定，α2-肾上腺素能受体激动剂可乐定能抑制突触前膜P物质等的释放，从而抑制中枢和周围神经末梢释放去甲肾上腺素，具有良好的节断性和全身性镇痛作用，无阿片类药物的副作用，不影响运动和本体感觉功能，能加强局麻药和阿片类的镇痛作用，副作用是可引起低血压。常规剂量浓度没写

2、曲马朵，激动μ受体同时抑制神经元对去甲肾上腺素和5-HT的重摄取，两者协同双重镇痛，常规剂量浓度没写。常用做静脉注射。

3、咪达唑仑，亲脂性可迅速通过硬脊膜和蛛网膜作用于脊髓的BZ受体，发挥脊髓水平的节段性镇痛，15分钟起效，作用时间8小时，可单独给药（0.05～0.1mg/kg）或与局麻药合用，主要副作用嗜睡。

还有没有老师要补充的

zhanghui224

教科书上只有局麻药和a片类药可用于硬膜外腔。其他的像维生素，激素，苯二氮咪达唑仑类止吐类等都是经验性用药，没有理论支持依据。还有就是个人利益问题在作怪。很多人都把硬膜外腔当成一个垃圾站。什么都往里面加，确实值得商榷。

momokokonana

应该严格按用药说明里的途径用药吧，硬膜外一般就是局麻药和阿片类，见过加麻黄碱的