芬太尼术中用量请教

zxq181225 · 发表于 2013-9-19 18:37:18

本帖最后由 w1dsa204 于 2013-9-26 20:44 编辑

患者女性32岁，体重46KG ，气插全麻下行保胆取石术。15:00入室后血压112/76mmhg 诱导：咪唑安定3.5mg、芬太尼0.3mg、丙泊酚90mg、爱可松30mg，插管顺利。15:10测血压99/59mmhg，吸入是异氟醚MAC1.5%，呼未co2 35 15 :15手术开始，建立气腹。15:20血压176/115 呼未co2 36加丙泊酚50mg 再测血压未降，加芬太尼0.1mg 血压略有下降。安理镇痛足够了，为什么血压会如此高呢？求解。

wayne1983 · 发表于 2013-9-19 19:39:38

血压高的原因很多，二氧化碳的因素很重要，加大通气可以缓解

方丈爱飘柔 · 发表于 2013-9-19 20:32:44

原因很多，这个血压高的原因主要考虑是因为气腹压力高，导致膈肌上抬，间接压迫心脏，导致血压增高。出现这种情况可以让护士把气腹压力调低，10一下比较合适

adam01 · 发表于 2013-9-19 22:18:51

如果是单纯血压高，心率不快，那就是气腹影响，我们气腹一般是10到12。
如果是血压心率齐升，那就是应激！
你的这个镇痛我个人觉得可能还差点。如果给到8ug/kg应该够了！
还有，你们没有吸入维持吗？有吸入就不需要咪唑了，芬太尼+咪唑+丙泊酚是循环受抑制最重要的因素，除非你是纯静脉全麻，否则咪唑真的不需要！

zxq181225 · 发表于 2013-9-20 11:54:21

回复 4# adam01

维持开始用吸入异氟醚MAC1.5 ，约在手术结束前0.5-1小时停吸入改用丙泊酚静脉维持。

zxq181225 · 发表于 2013-9-20 11:57:03

回复 3# 方丈爱飘柔

气腹压力一般是12 建立气腹后为什么血压上升那么多呢？吸未CO2均在35左右异氟醚MAC1.5吸及维持

LPJYJ007 · 发表于 2013-9-20 17:22:07

我们一般在打气腹前，静脉追加舒芬10微克左右，再打开七氟醚罐子吸吸，要是平时没高血压的病人气腹打了一后，血压一般比较平稳。

方丈爱飘柔 · 发表于 2013-9-20 22:28:32

回复 6# w1dsa204

每个人对气腹压的反应不一样，可能是因为这个人年轻，肌肉不够松弛，肌肉紧张，加上气腹，压迫心脏，同时压迫了腹主动脉，造成后负荷增加，所以血压的显著升高。
其实如果你能够确认你的麻醉深度够深，没必要再加深，可以选择一些扩血管的药物，比如小剂量泵入硝甘，这样一个是防止在外界压力突然解除后，血压的突然降低，二是节约。
我也想问，你当时是怎么想的？是不是加深麻醉后就不管了，还是有其他处理？

adam01 · 发表于 2013-9-20 23:43:46

回复 adam01

维持开始用吸入异氟醚MAC1.5 ，约在手术结束前0.5-1小时停吸入改用丙泊酚静脉维持。 ...
w1dsa204 发表于 2013-9-20 11:54

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有吸入就不要用咪唑，咪唑搭配丙泊酚还有阿片类会造成循环严重受抑！如果你觉得深度足够，那么可以考虑扩血管药物，我一般会用尼卡地平，硝酸甘油会使心率加快，反射对心脏不利的东西我一般都不会用！

zxq181225 · 发表于 2013-9-21 07:33:31

回复 8# 方丈爱飘柔

后来给了硝甘血压降了些，心率还是110次/分左右；但过10分钟再测血压又回升了，本来是想用输液泵，科室只有一个用在丙泊酚输注了。

小小麻雀 · 发表于 2013-9-21 22:18:43

吸入是异氟醚MAC1.5%,氧流量是多少？氧流量低呼气未异氟醚浓度也低，另外切皮不用芬太尼，我觉得麻醉偏浅了

迟来的爱100 · 发表于 2013-9-22 06:57:43

气腹都会血压升高的，诱导的量是可以的（0.3的芬太尼有些多啊，才46公斤），主要还是维持，不明白的是都用醚了为什么有停了呢？我们这手术刚开始的时候醚会用到2~3左右。芬太尼40~60分钟追加。

绿蚂蚁 · 发表于 2013-9-22 17:47:43

这种情况下，通过适当加深麻醉可不可以缓解呢？

罗哌卡因 · 发表于 2013-9-22 22:33:49

血压高的原因很多，我觉得气腹是个很大的因素！

zxq181225 · 发表于 2013-9-23 20:50:34

回复 11# 小小麻雀

氧流量1.0-1.5

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