你有用过“血补丁”吗？！

meiwuliliang

我们椎管内麻醉---腰麻，其首当其冲的并发症既是腰麻后头痛；另外，在我们行硬膜外麻醉穿刺操作时也有不慎穿破硬脊膜及蛛网膜致脑脊液漏而引发的术后头痛的风险。对此类头痛，教材中的治疗主要是：轻者，卧床休息、积极补液（每日补液量在2500~4000毫升），使用腹带等；中度者，可适当在轻度治疗的措施基础上再口服些镇痛药物如咖啡因或饮用咖啡等；重度者，提倡在硬膜外腔注射自体血10毫升，即我们通俗的提法——打“血补丁”。
在“椎管内阻滞并发症防治专家共识”中，提及麻醉后延长卧床时间和积极补液并不能降低硬脊膜穿破后头痛的发生率。
而关于打血补丁，在“椎管内阻滞并发症防治专家共识”中提及打血补丁有引起注射部位硬脊膜外腔粘连之虑。
此法鄙人在临床工作中还从未目睹过别人操作过，最近曾碰到一例产科腰麻后头痛的病例，尝试了除外打血补丁的方法外所有的措施后，病人于术后第8天头痛症状自诉才消失。苦于“共识”上提及的顾虑，此病例未敢尝试打补丁。但不知道有哪位同仁行过此法？以求经验分享。另外，教材中的具体操作是取自体血10毫升注入硬膜外腔；但有些人的经验是取自体血20毫升注入；还有的资料上讲为防止发生硬膜外腔黏连，取自体血6毫升+4毫升蒸馏水或盐水二者充分摇匀，使红细胞溶解后再注入。可谓众说纷纭呀！

adam01

龚昌盛 发表于 2016-1-25 15:27

                               
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我从上班到现在6年差3个月，可能打穿的不到5例，但确实遇到过我所述的情况。

你的头像我喜欢！

梦夜青年

adam01 发表于 2016-1-7 15:51
从来没有遇到过，你确定是脑脊液而不是硬膜外试验的盐水（除非你是用空气试验的是否到硬膜外腔那么就可以 ...

我从上班到现在6年差3个月，可能打穿的不到5例，但确实遇到过我所述的情况。

adam01

龚昌盛 发表于 2015-12-11 14:02
有些病人当拔除腰穿针时硬膜外大针会留出脑脊液，但是硬膜外是没穿的，有遇到这种情况吗？

从来没有遇到过，你确定是脑脊液而不是硬膜外试验的盐水（除非你是用空气试验的是否到硬膜外腔那么就可以排除）？
因为我就硬膜外针打穿过5个，所以病例数也不多，没有头痛的患者。但是我相信血补丁在治疗顽固性头痛患者作为金标准的数据支持的。

adam01

qjljg 发表于 2015-10-4 11:26
最好还是别用了，显然弊大于利，最近很多研究都说没有明显的作用，反而会造成注入感染或者是硬膜外腔压力增 ...

我不知道你说的弊大于利是从哪里得来的结论？血补丁是治疗普通治疗患者没有用的患者的金标准，在国外是广泛使用的，也有很多临床数据支持，难道他们都是在学中国搞假？绝大多数患者普通对症处理也可以在1周以内好转，只有那些普通处理无效的患者才需要使用血补丁，并不是一开始就用。如果你连使用指征都不知道就说一个“金标准”是弊大于利，那么医学估计不适合你！

刘铁成

      硬膜外 血补丁 （Epidural Blood Patch EBP）的适应证是治疗硬膜穿刺后 头痛 ，对蛛网膜下腔漏和自发性颅内低压患者可使用，如患者有凝血机制障碍原因不明的发热及背部感染等情况，不宜作自体血治疗。
      硬膜外 血补丁 的间隔至少为48小时，穿刺后头24小时诊断不明确，在穿刺后 头痛 后的第二个24小时可进行保守治疗，同时也便于 头痛 的诊断。硬膜外间隙注入自体血15ml，推荐使用大剂量的血（15～20ml），硬外补丁后卧床2小时⑸。至于硬膜外 血补丁 的机理，Gormely、Beards等人分别对硬膜外 血补丁 （EBP）治疗进行过系列MRI检查研究：在30分钟和3个小时血块对硬膜囊具有挤压作用，使脊髓圆锥和马尾产生移位，对周围神经根也存在压迫和推挤效应；7小时以后血液成为贴附于硬膜囊的薄薄一层结构，不再有占位效应⑹⑺。也正因为如此，这种硬膜外血充填法能够封住硬脊膜上的穿刺孔，以防止脑脊液持续流出，从而提高脑脊液压力迅速缓解 头痛 。最近分析认为硬膜外 血补丁 （EBP）疗效缺乏证据。事实上硬膜外 血补丁 （EBP）的成功率只能达到65％。
      国内指南不推荐使用！这就使一些有志于使用血补丁的医生犯难了！
      首先，操作者要洗手，穿无菌手术衣，严格消毒，要有助手在一边协助！之后抽血后马上交给穿刺者输注！一定要无菌！！！
     硬膜外 血补丁 （EBP）已有治疗硬膜穿刺后 头痛 （PDPH）40年历史，尽管推荐EBP的指征、最合适的技术预期的结果以及硬膜外EBP的并发症有很大的不同，但目前为止硬膜外 血补丁 （EBP）仍作为治疗硬脊膜穿刺后 头痛 （PDPH）可选择的主要治疗方法。

梦夜青年

织雨儿 发表于 2013-9-23 22:54

                               
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我们主任比较提倡血补丁
有好几例穿破硬脊膜的病人，主任都是用的20毫升的自体血从硬膜外导管里注入的。
...

自体血推的速度有要求的没，一秒钟半毫升吗

梦夜青年

rxjde 发表于 2013-9-19 22:46

                               
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血补丁，这在教科书上，理论上讲的多，但在实际运用中较少用，或者说好多人顾忌它的风险及医疗的环境不愿意 ...

用后一般好久头就不痛了，一直不敢用，怕感染。

梦夜青年

adam01 发表于 2013-9-19 22:09

                               
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血补丁就是为了封堵破口嘛！
要不你打胶水也一样可以起作用！
椎管内麻醉后头痛，其实是腰麻后因为脑脊液 ...

有些病人当拔除腰穿针时硬膜外大针会留出脑脊液，但是硬膜外是没穿的，有遇到这种情况吗？

梦夜青年

这段时间科室遇到几个中度头痛的，也不敢轻易上血补丁，就让她多平卧多喝水，现都手术六天了还痛。大家处理的方法还有哪些？

梦夜青年

血补丁真没用过，用过胶体和盐水

zhangzhhui

雨田 发表于 2015-12-3 12:10

                               
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如今的CSE还有术后头痛！也是醉了。这个也是没普了！

请教你是怎么了肯定就不会发生头疼？，

雨田

如今做CSE还有术后头痛！也是醉了。没谱了！

雨田

如今的CSE还有术后头痛！也是醉了。这个也是没普了！

weixuefeng19843

fen 发表于 2013-10-14 15:08

                               
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期待大样本研究

现在随着技术，药物，共识的改进，这种并发症不可能大样本研究，就是基层也没有可能，现在有谁再发表这样的论文或者科研都是假的，晚上做梦编的！