颈丛麻醉后血压骤升的原因何在

doctorzhu · 发表于 2013-10-1 21:02:07

类似病人也遇到过。以前我们科做甲状腺手术，外科医生要求病人术中清醒能发声，好让他们判断是否损伤喉返神经。现在新的医生没有这种无理且不自信的要求了。我遇到的病人（同事打的颈丛，没加肾上腺素）,等我进去时血压髙得吓人，SBP＞220mmHg，DBp＞130mmHg，HR130～140mmHg，呈高血压危象。急忙用艾洛，效果不明显，后来用艾洛联合乌拉地尔静注，又用艾洛静滴，折腾了一阵血压才稳定，后来改全麻完成的手术。资料上显示此种现象与颈动脉窦和迷走神经受到不同程度阻滞有关，颈动脉窦主要感受血压刺激，起到减压反射和稳定血压作用。迷走神经是颈动脉窦减压反射的传出神经，当颈丛阻滞后使压力感受器敏感性下降，同时也不同程度的阻断减压反射的传出神经，均使交感神经兴奋性增强，导致血压升高心率増快。此患者术中头痛与高血压颅内压升高有关，另濒死感是否与心率升高（最高心率真的只有100次左右吗?）有关。我们在手术室见到的心电图只是模拟心电图，不象正规心电图那样准确，sT段的升高与压低都不是非常准确。该患年纪尚轻，全身代偿情况都可以，但要是放在高龄又有心肺脑合并症病人，可就没那么幸运了。最后抛砖引玉有个疑问：怎样的操作可能导致这种高血压危象的发生?因为我们平时作单侧颈深十双侧颈浅定位应该都是差不多的，除非患者肥胖颈短解剖不明显，但该病人非肥胖病人。希望哪位高人给个指点。

rui97002 · 发表于 2013-10-1 22:10:40

我考虑是迷走神经阻滞和颈动脉窦减压反射受抑。如果术中出现还有可能就是甲状腺素受到手术医生的挤压入血，导致血压高心率快。
B受体阻滞剂应该有效，果断改全麻，喉罩我不会选择，因为有时候手术医生牵拉甲状腺会拉扯气管，导致喉罩移位，有密闭不良的风险，还是气管插管安全有保障。

wuyufei1988 · 发表于 2013-10-2 06:44:55

就因为病人说吃感冒药有用，你就让病人在术中吃了三包感冒药。你够牛的。

chenquanjinyi · 发表于 2013-10-2 23:30:48

可能是位置打深了把星状神经节阻滞了

苍龙出海86 · 发表于 2013-10-19 00:00:54

我在做锁骨和甲状腺的时候，有发现血压升高的现象，但都在可控范围，一般升高40％左右，究其原因，我和附属医院的几位老师也讨论过。主要是支持迷走阻滞和压力感受器受阻的因素。

nfireo · 发表于 2014-5-18 09:16:48

深丛9ml，浅丛11ml，用药量过多。

李小飞龙 · 发表于 2014-8-12 20:48:22

颈深影响压力感受器

我爱月亮 · 发表于 2018-8-18 09:03:09

双侧颈深丛阻滞是禁忌症。

嘛嘛嘛嘛哄 · 发表于 2023-5-5 19:12:00

迷走神经阻滞咯看下解剖

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