这样的血敢不敢回输

ranran1146

今天遇到一例车祸伤患者，腹膜后血肿，肾挫裂伤，脾破裂，从下面医院转上来，来的时候在去甲肾上腺素 0.2μg/kg.min下维持血压140/80，心率142bpm，立即桡动脉穿刺，锁骨下穿刺，麻醉诱导，插管，做脾脏切除术，CVP在术中维持在8-12cmH2O，术中逐渐撤掉去甲肾上腺素，有创血压在140/80左右，心率120-140，入室血色素5.6g，输血4u，自体血吸引器2000ml，回收800ml自体血，上引流后关腹，血气分析，血色素70g，其他一切正常，要了4个单位红细胞，准备回ICU，我在这边就把所有的血液回收设备收起来，可抬病人时发现两个引流袋里血液，一个快满了，另外一个也有一半的血，和外科医生沟通，说可能是没吸干净的引流液，转头就走了，此时血压逐渐下降，重新泵上去甲肾上腺素，维持在98左右，可心率一直120bpm以上，CVP逐渐降到7个，尿很少（300ml左右，颜色很深），我觉得不太对，决定补点液体，输一点血等血压好点再送回去，仔细观察引流，发现流的比较快，15分钟时间2个引流袋都快满了，随决定叫外科医生转回来看看，外科医生一看决定再次手术，确定是不是血管没扎住，护师问我腹腔引流袋的血液怎么办，我想回输，可又担心引流袋不是无菌，同时引流袋血液里没有肝素抗凝，如果洗这2袋血（估计有1600ml左右）还得再开一套血液回收机（上一套已经被我扔掉了，一套1400多元），况且又要了异体血，所以决定不输了，外科医生进去把血管扎住，再输点血就OK了，等铺完单子，再过来发现患得引流袋里又出了500ml，决定要6个单位红细胞来，过一会护师过来告诉我血库里没血了，在紧急调血，我又想是不是要开一套血液回输，可想想还是没开，催输血科紧急调血，开腹后发现满腹腔颜色很淡的血液，并不是血管未扎住，而是腹膜后血肿出血，创口创面渗血，无法止血，此时要的血来了，把4个单位红细胞输完，另外6个单位在路上，查血气仍然无法测出血色素，HCT显示小于15%，血压在去甲肾上腺素、肾上腺素的作用下维持在80/45，心率145bpm，并给予碳酸氢钠纠酸中毒，勉强关腹后送回ICU，入ICU后血压基本维持在80，还好很快血来了，输入10个单位红细胞，血压基本稳住在100，可引流袋里血仍然在不断出，算了下出血量，加上两袋引流的血，整个手术出了8000ml以上，哎，早知道应该早点把血液回收机打开，回输那引流的血，前后2000多毫升血，再加上腹腔内出的血液，不至于那么惊险，就是不知道腹腔内引流的血液未经任何抗凝处理，可以用血液回收机直接洗了之后回输患者吗？

方丈爱飘柔

感觉不行，一个是不是无菌的，二是放置在无肝素的环境中，血液很可能已经凝了，这样回收的血输起来实在不放心。如果不是血库没血的情况，建议还是不要输

醉好的一麻

怎么没看见输冷沉淀？

adam01

首先得看是生命重要还是感染和血栓导致的后续并发症重要！
如果没有了生命，那么什么都不重要了！
在国外，禁忌情况下，是可以异型血输入的，目的是救命，国外已经有详细的输血指南。因为哪怕是发生溶血，输进去的血还是可以有部分能用能携氧的，总比血流干了好。但是在中国是宁可血流干也不能输异型血，因为中国的指南说不行。所以。。。。。。中国并不是生命最重要！
所以，可以回答你的提问了，那就是在中国，这样情况下腹腔引流出来的血不能回输，因为有感染和血栓风险，如果人救活了出现了并发症了，告你你就完蛋了。在国外，你可以做一个医生应该做的事，在中国，很难！

ranran1146

回复 3# 醉好的一麻


    冷沉淀输了5个治疗单位，没写出来，这个患者估计术前已经凝血功能不好了