罗哌卡因为何不用或少用于蛛网膜下腔阻滞

玻璃心丫丫 · 发表于 2014-6-10 20:45:12

国产的盐酸罗派卡因说明书上没写用于腰麻，但我们也都在用，我们老主任自己喜欢布比1毫升加罗派一毫升，直接2毫升蛛网膜下腔用

regitine827 · 发表于 2014-6-10 22:11:19

国产的罗哌有人用于腰麻吗？

来自安卓客户端

浮浮沉沉 · 发表于 2014-6-12 21:11:24

hsdpa 发表于 2013-10-9 22:14
我看过一篇中山医院产科麻醉的文章，腰硬联合阻滞腰麻用药是0.75%布比卡因1ml，我科有瑞金医院进修回来的老 ...

1983年，FDA决定不再推荐使用0.75%的布比卡因实施产科麻醉，这是由于该浓度布比卡因引起全身毒性反应后实施复苏要比使用低浓度时困难。
——————————————————————————————————————————————————————米勒麻醉学，第七版，P1643

hsdpa · 发表于 2014-6-15 22:31:32

浮浮沉沉发表于 2014-6-12 21:11
1983年，FDA决定不再推荐使用0.75%的布比卡因实施产科麻醉，这是由于该浓度布比卡因引起全身毒性反应后实 ...

请问多大剂量的0.75%布比卡因会引起全身毒性反应呢？什么情况下会引起全身毒性反应呢？

是使用总量在一定时间内超过极量（超过极量吸收入血就会过量）或者误把药物直接注入血管，致使血药浓度升高，从而导致全身毒性反应！我说的方法是0.75%布比卡因1ml也就是7.5mg的药量，而且是蛛网膜下腔注射，真正吸收入血的量更小，所以我认为FDA不推荐0.75%布比卡因实施产科麻醉是指的硬膜外麻醉不使用此浓度的布比卡因，因为硬膜外麻醉达到理想麻醉效果需要局麻药的容量和剂量都很大，而产科患者硬膜外因为腹压大静脉丛容易破裂，很容易引起过量吸收入血，导致全身毒性反应，所以不推荐使用于产科麻醉。

hsdpa · 发表于 2014-6-15 23:05:46

说起来产科剖宫产手术的麻醉，自己总结了一些感受，分享一下:硬腰联合麻醉起效快，肌松完善，效果确切，深得妇产科医师的喜爱，可我们做麻醉不只能要求麻醉效果好，还有一个必须的前提，那就是患者安全的前提下做到麻醉效果好，因为产妇平卧后会有仰卧位综合征，循环波动明显，所以对孕妇硬腰联合麻醉平面的调节，是需要我们好好思考的，我们尽量要做到让麻醉起效平缓，不能诱导过快，应该让平面逐渐上升达到理想范围，而影响麻醉起效时间、平面扩散范围都有哪些因素呢？：产妇的身高、腹围、穿刺的间隙选择、腰麻使用药物的比重·、剂量，在使用了各种药物对比之后，感觉0.75%布比卡因1ml是比较合适的选择，也有老师说有神经毒性，神经毒性的结果是什么呢？马尾综合征，可是看到的马尾综合征的病例原因绝大部分是使用的罗哌卡因，也有穿刺出现问题。

huyingtaoac2006 · 发表于 2014-6-17 16:17:28

进口的可以用的啊。国产的算了吧！做麻醉安全第一。手术病人不差这几个钱。

liwei1125 · 发表于 2014-6-20 11:16:12

mu1028long 发表于 2013-10-15 17:01

登录/注册后可看大图

呵呵，想笑。罗哌卡因几十到一百多块一支，国产的也要四五十吧。布比一支1.5元，布比用好了循环一样平稳， ...

很现实，呵呵

mu1028long · 发表于 2014-6-20 14:36:01

浮浮沉沉发表于 2014-6-12 21:11
1983年，FDA决定不再推荐使用0.75%的布比卡因实施产科麻醉，这是由于该浓度布比卡因引起全身毒性反应后实 ...

人家国外是不用配药麻药的，国内都稀释用，环境不同，

yhm3336 · 发表于 2014-6-20 23:19:49

盐酸的可以吧，甲磺酸的好像不行

孟医生 · 发表于 2014-6-21 18:39:06

还是按说明书办事，安全第一啊

hsdpa · 发表于 2014-7-23 22:34:32

在本论坛搜到的：
------------------中华医学会麻醉分会：产科麻醉快捷指南（2012）
布比卡因心脏毒性大于利多卡因，且布比卡因引起的心跳骤停很难复苏。产科麻醉禁用0.75%布比卡因。
2）蛛网膜下腔阻滞
（1）优点：起效迅速、麻醉成功率高。局麻药用量小，无麻醉药中毒风险，通过胎盘进入胎儿的药量少。
（2）缺点：麻醉时间有限，产妇容易出现低血压。
（3）麻醉实施与管理：
①麻醉前，静脉预先给予一定量的液体
②准备好去氧肾上腺素、麻黄碱等。
③于L2～3或L3～4间隙穿刺。
④常用药物为高比重的布比卡因，一般0.75%布比卡因10mg，有效时间为1.5～2小时
⑤ 操作完成后，产妇采用左侧倾斜30度的体位，以预防低血压的发生。---
------------------------------------------------------

翱翔 · 发表于 2014-7-31 22:09:35

同意以上观点，你懂的！

困难气道 · 发表于 2014-8-1 11:54:05

用过一次罗哌的腰麻剖宫产，那群老娘们抱怨了半个月，再也不敢用了

hsdpa · 发表于 2016-4-12 23:14:46

几个月前学习了曲元教授在新青年公开课讲的腰麻课程后，就按照曲老师的做法来实践了，效果很好，现在剖宫产腰麻药物就是曲老师建议的配方:进口1%盐酸罗哌卡因（耐乐品）1.5ml+灭菌注射用水（大冢制药）1.5ml，配好是等比重液，根据产妇腹围身高体重给药10-15mg（这个得自己观察总结具体多少量，各个因素都很重要），起效时间适中，诱导平稳，效果很好，欠佳可以追加硬膜外用药。这个应该是很安全的方法了。

oscar227 · 发表于 2016-4-22 17:12:20

宜昌人福的罗哌卡因说明书上可用于腰麻

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

罗哌卡因为何不用或少用于蛛网膜下腔阻滞

个人中心