【精华】颈丛怎么打效果更好，大家说说自己的体会，不要贴书哦

无情小麻仙

颈丛据说是神经阻滞中最难的，倒不是难打，而是很难打好。
原因有很多了，没有低位硬膜外做的多，没有臂丛有明显的异感，解剖上分布也较分散，不容易阻滞完全。另外颈丛位置特殊，穿刺次数多了风险也大。一般不敢反复试穿。
大家都来说说自己的体会，如何才能把颈丛做的更好，不要让颈丛被全麻取代成为一历史名词。

无情小麻仙

我工作的医院比较大，颈丛基本已被废弃，由全麻取而代之。
现在我尝试着做颈加全，鄙视我是拿病人练手的人可以走开。做颈丛收费和风险显然是不相符的，而且我也坚信，区域阻滞复合全麻才是“麻而醉之”，才是最完善的麻醉，对病人也是利大于弊。我第一个颈加全做的甲瘤切除术的病人，术后完全无痛。原本术前焦虑高血压，术后一直笑咪咪的对我感谢不已。
我的体会有以下几点：
1.不要完全迷信“颈丛一点阻滞”   当然穿刺次数少，并发症的几率也小，但是阻滞不全也同样存在。要看手术部位而定，甲状腺手术最多，颈4一点就足够，我做了一个腮腺的，打颈3效果不错，如果是锁骨肩峰手术，打颈5可能更适合一些
2.很多书上都说颈浅丛如何打，有几根分支，各注药5毫升之类的话。我觉得过于简单。
我的做法是，在颈浅出筋膜处（胸锁乳突肌中点后缘），垂直缓慢进针，感觉突破浅筋膜，到胸锁乳突肌表面了回抽注药5毫升，再根据需要阻滞相应的分支，每支3毫升，具体做法是朝向分支的方向，1到2公分，边打边退，不必打很远，如果方向和层次正确，3毫升足矣，如果你估计的方向和实际有变异有偏差，你打得越远越没用，反而增加痛苦和局麻药中毒的风险。
3.颈椎的横突形成一个沟状，沟的开口向上，神经根就在沟里，我尝试穿刺注药的时候，针尖斜面向上，感觉效果好一些。
4.很多老师都说颈丛没有异感，只有臂丛才有。我觉得只要金属针尖接近神经根就会有会有异感，事实上我不止一次引出异感。引出异感麻醉效果更好。
颈丛风险大，并发症严重，穿刺时一定不要盲目进针，过深就非常危险，区域麻醉基层医院比我们做的更好，在此我虚心求教了。

无情小麻仙

打颈浅的时候，如果遇到下颌高或是肥胖颈短的病人，有时觉得针別得难受，可以把针弯一下，弯一个135度左右的角，就变得容易多了。大家可以试试。:loveliness: :loveliness:

魔术老羊

颈丛不是难打，而是由于局限于不能行双侧深丛阻滞，手术范围相对受限，所以在较大医院逐步被全麻所代替，其实一侧的甲瘤手术颈丛效果还是很棒的！！！！！！

陈针

我的颈丛是按照谢荣老前辈的操作方法打的感觉还可以的，也很简单。

死性不改

原帖由 魔术老羊 于 2008-7-15 00:09 发表

                               
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颈丛不是难打，而是由于局限于不能行双侧深丛阻滞，手术范围相对受限，所以在较大医院逐步被全麻所代替，其实一侧的甲瘤手术颈丛效果还是很棒的！！！！！！

个人不支持不能行双侧深从阻滞的观点，教科书上使慎用而已，而现实工作中很多同行都有这样的做法，只是在行双侧时间隔开来而已，防止局麻药中毒或者阻滞双侧膈神经引起呼吸抑制。

我平时甲状腺瘤的手术多数是用颈丛
药物：2%利多+0.75%布比（加肾上腺素）
做法：C4一点法，深丛给3~4ml，浅丛分上、中、下个给3ml药物
甲瘤：患侧深浅丛加对侧浅丛
甲亢：双侧深浅丛，间隔10~15min

个人观点，大家批评指导

无情小麻仙

大医院废弃颈丛不完全是因为效果的问题，很大原因是为了接台迅速。我做颈加全都是提前接病人，有时时间紧，没等效果完全出来就插管了。
双侧颈深究竟能不能做，有的书上说慎用，有的书上说禁用。我们每做一件事都要想着怎么应对医疗鉴定，所以何必做这冒险的事呢，如果鉴定时说你这是违反医疗原则，直接败诉了。
如果向楼上所说，双侧颈深间隔10-15分钟就很安全，第一，延迟性的椎管内麻醉未必能避免，第二，麻醉时间就更长了。似乎也不现实。

死性不改

原帖由 无情小麻仙 于 2008-7-18 23:07 发表

                               
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.......双侧颈深间隔10-15分钟就很安全，第一，延迟性的椎管内麻醉未必能避免，第二，麻醉时间就更长了。似乎也不现实。

说真的比起颈丛，我更喜欢做全麻，特别是甲亢的，不用提心吊胆的，又可以增加总体的收入；

我们也有连台干的，术者都是腺体下来就叫我们送令一台下来打麻醉的了，等他关好，这边麻醉也差不多了。

我们麻醉很多的东西大家都在寻找更好、更合理的操作办法，虽然书本说的禁用或者慎用，现实中用的还不好；
就像罗派卡因一样，很多人不支持用腰麻，但现在用的人也不少啊；
再者，美国的剖腹产以前都是做全麻，认为这样比较安全，但现在为什么也在学要硬膜外或者腰硬呢？
这都是两面的，不能单从一面看问题。

个人观点，欢迎大家批评指正。

黄鹤楼

我个人也认为不能做双侧深丛，没必要跟法律较劲。

1001

如果把手术中麻醉效果不好归结于颈丛难打好，我觉得埋怨错对象了。颈丛阻滞的设计只是用来阻断部分颈脊神经的前支，而很多用颈丛麻醉的手术涉及的神经范围却远远超过了颈脊神经的前支。比如甲状腺的内脏感觉神经并不是增加一侧颈深阻滞就能解决问题的。这类似于腹部手术出现牵拉反应并不代表硬膜外难打。

yuguotianqing

我习惯1%利多20ml  同侧颈深加双侧颈浅  效果满意
效果不好时    加局麻或静脉少量给药   必要时全麻

wym17cn2004

1。打颈丛是有适应症的,有的颈部手术病人是不适宜打颈丛的（比如甲状腺癌、有压迫症状的甲状腺瘤、甲亢等）。
2。我颈丛只打颈浅，C4一点法，效果一直很好，其中的奥秘是：浓度要足够、量要大！

luohanqi

你好：可以将你说的谢荣老前辈的方法贴出了吗？谢谢你！！

yn_lee5460

1，还是不要双深丛，容易双膈神经阻滞引起的呼吸困难，有频死感。患者相当的痛苦。
2，盐酸罗哌卡因，今年麻醉年会的时候说可以用于腰麻，fda认证了。
3，应用辅助用药，跟局加强一样。
4，提个问题：我打完颈丛单深双浅后，病人血压升高，心率加快，该怎么解释？怎么控制？
谢谢

wym17cn2004

原帖由 yn_lee5460 于 2008-7-23 21:21 发表

                               
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1，还是不要双深丛，容易双膈神经阻滞引起的呼吸困难，有频死感。患者相当的痛苦。
2，盐酸罗哌卡因，今年麻醉年会的时候说可以用于腰麻，fda认证了。
3，应用辅助用药，跟局加强一样。
4，提个问题：我打完颈丛单 ...

1.在颈深丛阻滞区域内，局麻药物使颈动脉窦减压反射功能减弱，从而导致部分患者麻醉后出现血压上升、心率增快

2.颈丛阻滞时，由于局麻药扩散渗透颈动脉鞘阻滞迷走神经，造成交感神经相对兴奋，从而也促使血压升高、心率加快