【精华】颈丛怎么打效果更好，大家说说自己的体会，不要贴书哦

he19747

颈丛没有必要废除，很好的一种麻醉，我们长期使用没什么大问题，但是要想打好是一门学问，我在我们医院用了十年，没有发生什么双侧膈神经阻滞的情况。改良双侧深丛3点法效果非常满意，并且没有什么并发症，但是解剖要非常熟悉，熟练就好了

dunjian123

以前的华西医院麻醉科有个很有意思的现象，超大量的甲状腺手术选择高位硬膜外麻醉而极少有老师做颈丛阻滞，许多年轻的医生也许从没做过颈丛，这可以求证的！也许是他们对高位硬外有信心的原因吧，现在几乎都是全身麻醉了。
其实，颈丛阻滞还是非常有价值的，比如单侧的锁骨手术或颈部包块活检手术的麻醉。单侧小甲瘤麻醉也不错，但必须做双侧阻滞，即术侧深浅+对侧颈浅，也有特殊的，以前武汉协和医院，他们做甲状腺手术颈丛就只做双侧颈浅，但据观察效果并不完善，正是楼上有网友说过的不可能完全阻断手术支配区神经的原因！
个人体会，一针法足够，胸锁乳突肌中点处，很多时候与颈外静脉有交点，静脉位置变异较多，静脉前或后选点，垂直皮肤进针，遇骨质感略后退回抽无血即可注药6-8ml（深丛），退针至皮下，进针遇筋膜阻力，明显的弹性感，不突破（浅丛），在此注药5ml左右，如果手术区在穿刺点下，可以向下半环形阻滞，现在我用药：0.25%-0.375%罗哌卡因。锁骨手术即便至尖峰端，实践证实效果满意。至于甲状腺手术，牵拉深部都会有不同程度的不适，当然需要辅助，也仅仅是辅助，否则辅助变成主打麻醉，没有控制气道也不方便控制，风险就大了。

qian7842669

在我在的医院``甲状腺肿瘤及腮腺肿瘤都用颈丛````而且都是双侧的``效果都挺好的 当然也有个别用全麻```

一般都是``0.375%左布/ 康博宁  左:深8 浅10   
                                                            右深8  浅10

ztcl888

颈丛还是二级医院打得多，三级医院几乎不会打了。C4横突一点法阻滞深丛，注药8--10ML有效率90%以上，没必要再阻滞同侧浅丛！双侧一般一深一浅，如阻滞双侧深丛，须间隔20MIN,无并发症才可！

wangyongwan

10楼的说的不错，颈丛打的再好，在做到深部牵拉到气管时候病人都有不适的感觉，所以颈丛麻醉还要考虑外科医生的水平和病人的要求高不高，有的病人连打针都紧张，干脆全麻，不必省钱。

caicaifish

我们医院也是双侧颈丛一点！用0.5%罗哌卡因左右两侧深7浅8，没有说间隔多少分钟之后，都是打完一边打另一边，没有发生过膈神经阻滞，另外再在切皮处给与1%利多卡因局麻，防止切皮时候痛！术前与患者沟通很重要，说清楚手术麻醉怎么打，可能发生什么问题，书中牵拉，体位一系列问题给患者说清楚，这样患者可以理解配合，术中有什么问题他都跟你说，你可以很快解决，麻醉效果也就更好！

玉儿

我们打患侧深浅和对侧浅丛，因为切口是正中的。效果挺好，若对侧不够，15分钟后可以让术者在对侧C3横突处注射3--4ml，效果特好！呵呵。

hqh20010705

颈丛是一个比较难保证效果的，不过怎么说呢。这本身就是一个不完善的阻滞的麻醉，加上体位 患者在术中多多少少会感到不适服的，特别是在牵拉瘤子时更是。
我这里一般情况下双侧颈深浅都会打，双侧的剂量总的加起来不会超过30ML，用利多与罗哌1比1，患侧会多打一点，效果也还可以。不过局麻药中毒反应会增加。很多病人用了之后血压上来的很快，有时我们要用一下降压药。

hqh20010705

不过我觉得，用复合麻醉最好不过，用颈丛和全麻。我很主张。

forestbest

首先 颈丛麻醉 有其自己的特点。价格便宜 但是适用范围有限（适合单纯甲状腺 颈块），有时候阻滞不全，  刺激气管时 病人不适。还有就是病人摆体位 也多有不适。
    但是在其适用手术范围内 ，熟练的掌握颈丛技术 还是能满足手术要求的。在基层医院还是有市场的。毕竟花费小些。
    当然在不需要考虑花费的情况下 全麻让病人 术中无不良手术记忆 无痛苦 优点还是挺多啊。
    我们医院有专门的肿瘤外科 所以甲状腺手术 我经常做。喜欢利多200MG+罗哌110MG=20ML   深5-6ML  一侧浅15-14ML（可一点 也可3点法） 另一侧浅  罗哌75MG=20ML   用13-15ML。效果挺好。当然术中最好符合一点 咪唑 和芬氟合剂。

[ 本帖最后由 forestbest 于 2009-4-7 22:33 编辑 ]

lzdb00

我觉得颈丛挺简单得，加点静脉

happynow

我们这颈丛打的不少，都是一点，效果还可以。适当加辅助药

shijunbao

我一般是配药：罗派10ml+利多10ml+0.9%NS4ml=24ml;一侧12ml,分6+2+2+2效果一般很好，我们很少打深丛

weixqn

颈丛据说是神经阻滞中最难的，倒不是难打，而是很难打好。
原因有很多了，没有低位硬膜外做的多，没有臂丛有明显的异感，解剖上分布也较分散，不容易阻滞完全。另外颈丛位置特殊，穿刺次数多了风险也大。一般不敢反 ...
无情小麻仙 发表于 2008-7-14 22:36

                               
登录/注册后可看大图

我这里是县级2甲，基层医院，颈部手术如甲状腺手术较多，大部分就是颈丛阻滞，除非有气管压迫症状就全麻。颈丛阻滞打较多，感觉效果还可以。根据手术方式，部位进行神经阻滞，现在以甲状腺手术为例，我的做法：
1、双侧颈丛阻滞（教科书不允许同时双侧阻滞），颈部手术不需要较好肌松，达到镇痛效果就可以。局麻药0.25％布比卡因30ml,或者最低有效浓度的罗哌卡因30ml,每侧颈丛注射15ml。
2、穿刺部位，C4一点法感觉较好，穿刺针探及横突，有易感更好，回抽无异常，颈深丛7ml,退到浅丛，往颈横神经，锁骨上神经走向分别注射4ml.穿刺针到浅丛筋膜下一般都有突破感。这个不难掌握。观察5－10分钟，无异常，再进行对侧颈丛阻滞。
3、遇到较肥胖的患者，颈部脂肪较多，穿刺定位艰难，根据解剖学综合定位。穿刺时示指稍往横突方向按压皮下脂肪再进针。5ml注射器针头长度应该可以满足穿刺需要。
4、术中分离腺体可能有牵拉反应，提前适时适量使用镇痛镇静药物，腺体包膜打开后利多卡因表面喷射。术中可有血压骤升等情况，可行控制性降压。注意保持呼吸道畅通。另外术前有插管全麻的准备，防患于未然。
     愚见，请斧正，谢谢！

zhouqingji

颈丛不是难打，而是由于局限于不能行双侧深丛阻滞，手术范围相对受限，所以在较大医院逐步被全麻所代替，其实一侧的甲瘤手术颈丛效果还是很棒的！！！！！！