各位前辈帮忙分析下：气管插管后血氧饱和度不升反降的原因

qitianlu

新手路上（接触这个专业刚好1年)，刚上夜班没几次，碰到一个从山上摔伤至多处外伤需要插管全麻，49岁，女，有先天性二尖瓣、三尖瓣轻度反流，左心收缩功能正常。X线：胸腹未见异常。头部和颌面部多出挫裂伤，尤其上唇，挫裂伤较严重，上下门牙缺如，鼻孔周围被已经硬结的血块覆盖，鼻孔里也有很多血块，入室时血氧饱和度波动在91%---95%，血压、心律正常。快诱导后，面罩给氧，血氧96%，吸出口腔里少量血后，气管插管（经听诊确定在气管内），接呼吸机后，该病人血氧快速降至70%，因为没经验，只能拔出导管，再次面罩给氧，血氧上升至97%，再次插管，经气管导管吸出少量粘谈，接呼吸机，血氧再次降至85%，手控按压气囊，血氧慢慢升至90%，改机控，后血氧慢慢升至99%，之后整个术程血氧维持好，麻醉平稳。
     对于插管后血氧不升反降的原因， 望各位前辈帮忙解惑，谢谢了！！

散步的风

你能确定第一次是插在气管了吗？呼末二氧化碳一看就能发现问题，我们现在插管都不听的，接上呼末二氧化碳就知道是不是在气管里。我觉得你第一次应该没有插到气管里。

会会1972

第一次你可能插在气管里了，但因插管用时过长，使氧气储备下降，所以脉搏氧降低；另外虽然插管成功气管内纯氧通气，脉搏氧有滞后现象啊。但只要怀疑气管导管不在气管的可能，宁可拔出导管，面罩给氧，也不能抱侥幸心理，以免错过最佳时机。

love1120

1插管前确认胸片有没有复合伤，比如气胸：
2确认插管正确在气管内，呼末二氧化碳是金标准：
3患者入室神智怎么样？有没有误吸？

山西刘立伟

记得今年实习的时候，老师让我插管，插好后肺部也能听到（自己听的），老师可能是信任我也没再次听就接麻醉机了，当时呼末二氧化碳的情况忘了，过了一会儿，血氧直掉，老师怀疑不在气管内，重新插管后血氧才正常；了。。。心里一直很内疚。。。

xiaoqi197112

个人认为可能每一次插管的时间相对有点长，再一个病人氧储备相对下降，有没有创伤性湿肺？现在插管都是吸纯氧8L/min并嘱病人做深呼吸，这样可以提升病人的氧储。这样插管后血氧一般不会有续降的过程了，也不会吓你一跳了。你们那要是有呼末co2监测就可以一目了然了。

匡匡h872

表示没有呼末二氧化碳