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最近在麻醉专业本科教材疼痛诊疗学上看到关于：全脊椎麻醉疗法治疗无效的外伤后顽痛，今在网上搜索到 《全脊椎麻醉疗法在疼痛临床中的应用》感到疑惑的是，上学时老师一再强调要穿一定要在腰23以下间隙进行以免损伤脊髓，甚至有些文献报道腰23穿刺也有损伤脊髓的可能性，今这篇文章却要在颈7～胸1或胸-3～4椎间隙行蛛网膜下腔穿刺实在想不通是如何实施的，如何才能保证不损伤脊髓呢？为了交流我把文章原文摘录下来了，请大家给个看法。
《全脊椎麻醉疗法在疼痛临床中的应用》 《中国麻醉与镇痛》杂志 1999-01-51
【摘要】 目的：观察全脊髓麻醉疗法治疗顽固性疼痛的效果。方法：7例临床顽痛病人，侧卧位经颈7～胸1或胸-3～4椎间隙蛛网膜下腔穿刺，注入1～1.5%利多卡因20 ml/30～60s,改平卧位面罩过度换气，静脉注射安定10～20mg,10～20min时见瞳孔散大、对光反射消失、全身肌肉松弛，直接行气管内插管，接麻醉机行人工呼吸，不给任何麻醉药，维持60min，密切监测，调节输液速度维持正常血压，待自主呼吸复现、神志恢复，即送回病室。每周一次，4～7次为一疗程。结果：治愈6例，占86%，1例一度恢复正常后又复发，占14%。本组7例未见任何并发症。结论：全脊麻疗法用于对其它治疗无效的外伤后顽痛、中枢性手颤有良效。
【关键词】 全脊髓麻醉 疼痛 外伤 头痛 震颤
Application of Total Spinal Anesthesia Therapy in Pain Clinic Yan Xiangmo, Li Changxi, Jin Yinglan.Department of Anesthesiology, Yanbian University Medical College and Hospital, Yanji 133000， China.
【Abstract】 Objective To observe the effect of total spinal anesthesia therapy on patients in pain clinic. Methods:7 patients were placed in lateral decubits position and puncture were through between C7～T1 or T-３～４ into the subrachnoid space, then 1～1.5% lidocaine 20 ml was given within 30～60sec, Then position was changed to supine. After diazepam 10～20 mg iv injection and artificial over-ventilation for 10～20min,pupils mydirasis, ablition of light reflex and whole body muscle relax were observed.Then endotracheal intubations were performed and a ventilator was connected to the patients until spontaneous ventilation and consciousness of the patients recovered.Results 6 cases(86%) were cured while 1 case(14%) was relapsed. Conclusion TSAT is a satisfactory and reliable method for the treatment of post-traumatic cervical shoulder obstinate headache and brain writing central tremble of hands.
【Key words】 Total spinal anesthesia；Pain；Trauma；Headache;Tremble
全脊髓麻醉(total spinal anesthesia，简称全脊麻)原指硬脊膜被穿破后局麻药误注入蛛网膜下腔引起的严重并发症[1、2]。将一定剂量局麻药注入蛛网膜下腔以产生全脊麻状态，应用于疼痛治疗，称为全脊麻疗法(total spinal anesthesia therapy,TSAT)。作者等自1993年至1998年期间应用全脊麻疗法治疗临床7例顽痛病人，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法本组7例中，男5例，女2例，年龄32～56岁，计坠井外伤后遗性颈肩顽痛1例，斜颈2例，大脑书写中枢性手震颤2例，脑外伤后顽固性头痛2例，均曾接受各种治疗无效。方法：术前禁食6 h，术前30 min阿托品0.3～0.5 mg肌注，开通静脉通道，股静脉穿刺置入CVP测压管，安置ECG及脉搏血氧饱和度监测仪。取侧卧位，选择颈7胸1或胸-3～4椎间隙，用7号腰穿针进行正中法蛛网膜下腔穿刺，脑脊液外流后注入1～1.5%利多卡因20 ml，30～60 s内注完后拔针，取平卧位后面罩过度换气，静注安定10～20 mg，经10～20 min后瞳孔散大、对光反射消失、全身肌肉松弛，即予施行气管内插管，接麻醉机人工呼吸，不用任何麻醉药。密切观察BP、RR、SpO2、CVP、P-EtCO2及ECG，调节输液速度以控制血压平稳。约维持60 min后，自主呼吸、颈部肌张力及膈肌呼吸逐渐恢复，随后神志恢复，待对答反应恢复，自主呼吸及循环稳定后拔管送回病房。本组病例每周治疗一次，4～7次为一疗程，1例接受7次，6例接受4次治疗。
2 结果2例斜颈均经4次治疗，其中1例治愈，另1例曾一度治愈后不久复发。2例脑外伤后遗头痛完全治愈。2例大脑书写中枢性痉挛，经4次治疗完全恢复正常。7例中有6例治愈，占86%；1例复发，占14%。全脊麻治疗过程中各项生理指标均维持正常水平，未见并发症。详见表。
3 讨论
全脊髓麻醉原是硬膜外麻醉的严重并发症，表现为血压下降、呼吸停止、全身肌肉松弛、意识消失，终致心跳停止。作者在施行硬膜外阻滞治疗外伤性颈部综合征时，曾发生全脊髓麻醉，待抢救成功病人清醒后，意外发现其难治性疼痛症状全部消失。受此例启发从而设想若采取主动性全脊麻，可能治愈顽固难治性疼痛。但这种方法有一定危险性，桐田[３]报道用于外伤后遗顽痛治疗发生1例心跳停止，森罔[４]报道用于治疗带状疱疹时发生心动过缓。本组7例尚未发生此类并发症。
全脊麻治疗的适应证为外伤性颈部综合征、带状疱疹神经痛、灼痛、幻肢痛、头痛。作者将本法拓宽到治疗大脑书写中枢性痉挛及斜颈，取得较好效果。作者体会应用本疗法的安全前提是完整细致的监测，包括ECG、CVP、P-EtCO2，并需主动控制呼吸和循环。此外，操作者必须准确操作高位蛛网膜下腔穿刺，准确掌握药物浓度、剂量以及注速，且必须强调敏捷性和衔接紧凑性，是安全实施本法的最重要关键。
预防意外也颇为重要，森罔等[４]报道1例84岁带状疱疹后神经痛的心动过缓；桐田等[３]报道1例31岁灼痛的心跳停止，均推测与注入蛛网膜下腔的利多卡因剂量过大(300～500 mg)，致血中局麻药抑制心脏传导系统有关。但据测试[５]注入利多卡因300～500 mg后，血中利多卡因峰值为3 μg/ml以下，达峰值的时间为20 min以内，故心跳停止并不能完全依此解释。据追踪调查该病人为运动员，睡眠中心率仅30次/min，提示对治疗前心动过缓或睡眠中心动过缓者，以及对高龄、心脏传导系统异常者[6]，选用全脊麻疗法应特别慎重。
参考文献
1. 严相默，主编.临床疼痛学.修订本(第二版)，延吉：延边人民出版社 1996，162～163.
2. 山本亨，若杉文吉.痛みの治疗.神经づロツクを中心として.第二版，东京：医学画院 1985，145～146.
3. 桐田亚纪则，ほか。全脊椎麻醉中に心停止をきたした1症例.へインクリニツク 1992，13(6)：851～853.
4. 森罔睦美，ぽか.全脊麻て著しい徐 を呈した带状疱疹の1例症.日临麻会志
1978，7：327.
5. 西信一，ぽか.全脊椎麻におけゐリドカインの药物动能解析(抄录).麻醉 1986，35：S369.
6. Cohcm LI,Asistole during spinal anesthesia in patient with sick sinus syndrome.Anesthesiology 1988,86:787 | 
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