剖宫产术后 麻醉平面突然上升 求解

放飞千年

患者 体重70KG 年龄30 足月 检查一切正常 腰硬联合 L2-3穿刺  0.75%布比卡因1.3ML 向头置管3CM 平面T6 出现仰卧位低血压 左侧卧位 麻黄素10MG 书中平稳
手术时间 50分 术毕前 硬膜外给予吗啡2MG 接镇痛泵 甲磺酸罗哌卡因 240MG+盐水80ML  2ML/H  术后2小时 患者述胸闷 3分钟后 述呼吸困难，眼皮睁不开，说不出话 肌力
下降 能轻微握拳 心率 110  血氧 98  血压 118/70给予吸氧  停镇痛泵  5分钟后 述好转 可抬臂 说话 睁眼  
请问 是什么原因  用药是否有问题   能否继续镇痛泵  吗啡？

迟来的爱

怎么就确定是平面的事呢？应该是你那2毫克吗啡的事吧？现在可都不主张这么给了，要但些风险的。

黄豆芽

若确定是平面高的话，是不是硬膜外导管已移位了

wuming101

"5分钟后 述好转 可抬臂 说话 睁眼  "
是不是药物消退有点快呀？

ccww

是不是硬膜外导管不在硬膜外。

timrobbins71

这个病例有几方面的内容需要考虑：
1、说术后麻醉平面突然上升，那测过麻醉平面吗？上升到哪里？如果确实麻醉平面上升到T2以上，要考虑硬膜外导管移位到蛛网膜下腔或硬膜下腔的可能；
2、手术后硬膜外注射吗啡2mg其实是比较危险的，剂量有点大了，可能会造成迟发型呼吸抑制，我们以前就曾经碰到过，还好及时发现、及时处理，没有造成什么严重后果。其实硬膜外1mg吗啡就足够了，95%以上的患者都不需要再接什么镇痛泵，何况是2mg。不过这个病例的问题应该不是2mg吗啡造成的，否则没有这么快就好转；
3、如果术后2h发生症状时测麻醉平面并不高，那这个原因就有些微妙了，不过有不少病例报道，在产妇行硬膜外或腰硬联合麻醉后发生霍纳综合征、甚至再合并三叉神经麻痹【1】，但是发生在产妇的持续时间都很短暂，所以无需特殊处理。其机制还不明确。
4、如果当时测得的麻醉平面确实很高，那镇痛泵就不要用了，如果麻醉平面一直在消退，那继续用没有什么大问题，只是依然要注意观察。另外，其实客观的讲，已经硬膜外用了2mg吗啡，从镇痛的角度而言，镇痛泵其实就是个装饰品。
附参考文献：
1、Barbara R, Tome R, Barua A, et al. TransientHorner syndrome following epidural anesthesia for labor: case report and reviewof the literature[J]. Obstet Gynecol Surv, 2011,66(2):114-119.

lixiaoyun1985

我们这里也是负荷量给2mg吗啡稀释到10mi后硬外给的，经常这样用的。效果很确切。经济又实惠。楼上所诉的是不是硬外导管移位啊！听大家这么一讲解，我的2mg 吗啡有点不敢用了。

timrobbins71

前面说的不是硬膜外移位，而就是硬膜外注射2mg吗啡后4h左右发生的呼吸抑制，其实我们的教科书、工具书都有讲到吗啡硬膜外给药后的迟发性呼吸抑制，尽管发生率很低，但一旦发生而又没有及时发现就可能造成严重后果。所以还是要谨慎。其实硬膜外注射1mg吗啡足够解决剖宫产术后疼痛的问题了

ljj8303011

谢谢大家。看到上面大家发表的看法本人受益非浅。

小慧慧

受益匪浅，以后不想用吗啡了

yichunchen

240mg罗哌卡因，浓度是否高了？

安安心

国产甲罗可以用于硬膜外泵？具体用法如何？谢谢能否告知？