剖宫产碰到一例硬膜下间隙广泛阻滞病人

sunpan332

今天晚上碰到一例剖宫产病人，29岁，瘢痕子宫，G2P1，心电图示窦性心动过速，血红蛋白86，其他无异常。
      选择硬膜外麻醉，穿刺点L1-2，间隙清楚，当进入深度4cm后即已到达硬膜外腔隙，负压实验明显，可是置管困难，将管子前端稍弯曲后置管仍然困难，然后将穿刺针稍进些许后置管成功，然后试管留置深度8cm，将剩下的局麻药2%利多卡因2ml推入进去，一切顺利。再粘胶布时候，胶布太长，让巡回剪短点，谁知她不小心把导管剪断了，没办法，重新拆包穿刺置管。第二次穿刺针深度4cm，置管顺利。
       固定胶布后将病人翻身，谁知病人自述腿和屁股都抬不动了，迅速将病人平卧位，病人左脚趾能动，右脚不能动，测试麻醉平面，上达T3。问病人是否有不适，回答没有，也没有局麻药中毒等症状，心慌憋气等症状。迅速打电话给主刀让其刷手开始手术。
       当时一身冷汗，但是很镇定。初步怀疑  ①药物可能误入蛛网膜下腔隙，但是想想每次都回抽了  也没见脑脊液，有点否定 ②难道是课本上的硬膜下腔隙，可能性大③最坏也是最怕的可能损伤脊髓，导致右侧偏瘫。一颗心一直悬着。 然后迅速扩容，奈何液体滴速太慢。可是血压一直很平稳，收缩压一直在120-130多左右，术中经常有观察病人意识、交流，病人无其他不适。由于病人禁饮食时间才四个小时（小医院，没办法），术中有两次想吐，提前给予2mg多巴胺，效果不错，血压也没降低。无其他异常，术中主刀还说麻醉效果非常好。。。。
       出室血压118|78  ，平面T4 双下肢不知觉。镇痛泵里加了10mg地米，可是泵我没开  故意用夹子夹死了。等到下一台剖宫产后，差不多两小时，回病房看病人。问病人感觉如何，病人自述刀口有点疼，当时心里就乐开花了 ，说明平面下去了，急不可待的询问病人下肢肌力，完全恢复了。然后我把镇痛泵夹子打开了，病人还骂我  这么疼原来你没开夹子。然后好好解释一番。  然后跟病人和她老公交代，夹子开了，可是一个小时后得观察，如果下肢脚动不了 就得把泵的夹子关了。一颗心终于放下了。

我醉牛

到T3肯定是误入蛛网膜下腔了，知道原因就不怕。下次打硬膜外可以把头抬高30度，就是误入也不会平面上升的太高。

dawangzou

破宫产的平面扩散比较快，主要不是全机麻关系不大。术中人一直比较清醒，适当扩容是有必要的

911320377

楼主没说硬膜外究竟给了，多少药哈

yangfan7

镇痛泵里加地米 好吗？

652814722

肯定是误入蛛网膜下腔了，