求助腰硬联合麻醉下剖腹产术后第五天晚上腰痛左下肢疼痛剧烈是什么原因？

niezhiwei007 · 发表于 2013-10-21 15:34:37

求助腰硬联合麻醉下剖腹产术后第五天晚上腰痛左下肢疼痛剧烈是什么原因？

小叶子007 · 发表于 2013-10-21 16:53:37

先请妇产科看了，排除静脉血栓。

wangbuguo · 发表于 2013-10-21 18:57:26

本帖最后由 wangbuguo 于 2013-10-21 19:00 编辑

1.患者下肢是否有运动功能障碍和病理性神经反射。如果只是单纯的痛觉障碍的话有点像短暂性神经综合征。其临床表现为：在椎管内麻醉后几小时到24 h出现腰背痛向臀部、小腿放射或感觉异常，通常为中等度或剧烈疼痛，查体无明显运动和反射异常，持续3～5天，一周之内可恢复。无后遗运动感觉损害，脊髓与神经根影象学检查和电生理无变化。
2.穿刺过程是否顺利？有无反复穿刺？术中是否出现低血压？如果有，低血压持续时间有多长？用的药物，及其比重，用量是多少？麻醉药中是否添加了肾上腺素？还有是否抽错药物，误把布比或盐酸罗哌卡因抽成利多进行腰麻？
3.该患者有无在产房试产？

chunyldane0503 · 发表于 2013-10-21 23:33:02

回复 3# wangbuguo 王主任讲的有理！

fen · 发表于 2013-10-22 18:52:25

穿刺置管是否有神经根跳症状？病人有否椎间盘突出史？

frog_0612 · 发表于 2013-10-26 14:50:26

5天了的都？
我比较赞同一楼观点
排除血栓先

darabbit · 发表于 2013-10-28 09:24:50

考虑与卧床太久与喂奶姿势有关

左家明 · 发表于 2013-10-30 11:24:35

病人的基本信息呢？麻醉过程有无异常，检查结果呢？

timrobbins71 · 发表于 2013-10-30 12:48:10

术后的第一到第四天没有什么症状吗？到第五天才出现的症状？如果是这样的话短暂神经综合征基本可以排除，建议行CT或MRI检查是否腰椎间盘突出压迫神经根（可能性很大），或者是否存在其他原因造成的神经病变。
深静脉血栓可以引起下肢的疼痛，但不可能引起腰痛，并且如果是下肢深静脉血栓的话该侧下肢应该明显肿胀，临床上还是比较容易判别，如果需要的话，也可以通过B超的检查来判断是否存在深静脉血栓。

shystar1987 · 发表于 2013-10-30 20:24:13

五天了才出现这样的症状，确实很难说吧

43096136 · 发表于 2013-10-30 20:28:55

产科就是问题多．

tswzy · 发表于 2013-10-31 09:34:40

前两天，一个剖宫产病人。术后两天叫去拔了镇痛泵。结果拔管后10分钟，出现一侧臀部、大腿剧烈疼痛，持续性、不能忍受、活动受限。查体无感觉障碍，肌力正常。当时考虑神经刺激症状，给予凯芬50mg，地塞米松10mg.随后症状好转，第二天随访诉轻微疼痛。以后就没找我们科了。

wangbuguo · 发表于 2013-11-3 23:08:50

回复 9# timrobbins71
您分析的很有道理，首先应该排除椎管内占位。只有排除了硬膜外血肿、脓肿、马尾综合症后才考虑短暂性神经综合征。可以先行CT检查排除椎管内占位性病变。我觉得下肢静脉血栓的可能性较小，要有血栓形成下肢会水肿的。如果此病人进行了术后硬膜外镇痛，那么48-72h内症状有可能被麻醉药所掩盖。而当镇痛泵拔出后呈现症状。那此时的原因还有可能与麻醉镇痛泵的使用有关。导管刺激神经根引起疼痛？

苍龙出海86 · 发表于 2013-11-13 17:26:43

我没见过这样的。但我老师有个患者瘫了十年，在医院养了十年，没想到，十年后，她的双腿开始动了，看到他那表情，真不知道如何形容，产科太多细小的问题了，不好说啊。也许是迟发型的神经根水肿。

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