新生儿插管

ztcl888 · 发表于 2009-4-6 19:19:20

昨天值班抢救了一例新生儿中的胖子，突然想起十余年前的病例，拿来给大家提个醒！ ★一例顺产重度窒息，妇产科年轻医师插管三次未成功，通知我，去时心率30多次，火速插管成功，妇产科医师帮忙接简易充氧式呼吸器（无弹性皮囊，T管），刚接上就听嘭的一声，呼吸器被冲开，我抬头一看氧流量表开到最大，肯定还不止15L/min，气急，喝令关小，接上，患儿胸部波动不明显，呼吸音不清，揭开被单，我的天，胸腹隆起，连阴囊都是涨的发亮！结局肯定是死亡。。。。。。请大家分析怎么回事。 ★一例是同事去插的，通气后颈部肩皮下气肿，最后也是失败告终，分析插到哪里了。

上恶若水 · 发表于 2009-4-6 20:51:14

让人头疼的病例
分析一下试试：
1.患儿胸部波动不明显，呼吸音不清
2.胸腹隆起，连阴囊都是涨的发亮！
我的问题是，哥们你能确定插管成功了吗？你的描述好像是没有查到气管里面，你觉得呢？
至于腹部隆起可能是：插到胃里面，由于通气量比较大，可能是整个消化道都充满了气体，所以腹内压升高，结果就是腹部隆起。
至于阴囊涨的发亮也是和腹内压升高有关吧？
在疝气的小儿，比较忌讳的苦恼，这样腹内压就会升高，结果是肠进入阴囊。这里可能也是同样的道理吧，新生儿，那个地方发育比较薄弱，或者是就存在先天发育不良，结果是腹内压升高，阴囊鼓起来了！
至于气管穿破胃壁，使腹腔内压升高这种可能性比较小，这是个人感觉！

上恶若水 · 发表于 2009-4-6 20:58:53

补充在上一个帖子里面，我写错了一个词，苦恼————应该是哭闹！！
现在分析你同事的那一例
可以肯定的是没有插到气管里面
至于插到哪里了？
你说的是——颈部肩皮下气肿
那有可能是咽喉壁吧，小儿的咽喉壁组织比较疏松，通入的气体形成皮下气肿，结果是随着通气量的增加，气体弥散到颈部，肩背部

希望有新的见解！！！

ztcl888 · 发表于 2009-4-11 19:44:01

病例一：产科年轻医师插管技术未正规培训，耽误了抢救时间。麻醉医师插管成功，位置确切，但因氧流量过大，冲破肺泡致气胸，导致呼吸音不清，且大量气体通过胸腔膈裂孔进入腹腔，再通过内环口外环口进入阴囊，虽然接通氧气时间极短（估计2--3秒），但流量过大，压力过高，导致严重并罕见后果，发此贴以警各位同仁。病例二：插管粗暴，导管经梨状窝插穿入颈前侧间隙。

aimeilv · 发表于 2009-4-12 20:41:57

新生儿就如同没壳的软晃蛋一样，太嫩太嫩

小太妹 · 发表于 2009-4-12 21:09:54

插管应该是插到气管里，但是流量太大，造成肺泡破裂，引起广泛皮下气肿。可惜啊！

wly520168 · 发表于 2009-4-23 08:05:10

第一例可能发生了气管食管漏，第二例是肺泡破裂了/

ztcl888 · 发表于 2009-4-23 22:09:38

晕，请大家看仔细了再发言

黑麻子. · 发表于 2018-6-3 11:51:40

遇见过一例剖腹产巨大儿，全身肿胀，无呼吸，经插管三次，确定在气管内，就是捏不进气。

zails · 发表于 2018-12-17 15:59:10

黑麻子. 发表于 2018-6-3 11:51

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遇见过一例剖腹产巨大儿，全身肿胀，无呼吸，经插管三次，确定在气管内，就是捏不进气。

捏不进气应该是胎粪堵了气管，这时应该试下气管插管吸引

吴三爷554406 · 发表于 2018-12-20 09:07:23

病例1气胸诊断明确

最夜猫 · 发表于 2019-1-6 01:40:56

非常感谢分享这份病历，宝贵的经验

xie208624 · 发表于 2019-1-21 09:41:56

气道压过大，纵膈气肿

leslie-li · 发表于 2019-3-10 11:31:27

这种情况有可能是先天解剖畸形，我们以前也试过怎么都插不进的，可能要做进一步的检查才能明确

Naci... · 发表于 2022-5-2 20:15:49

技术平时就要练，
练多了，就好了

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[小儿麻醉] 新生儿插管

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