请教：硬膜外导管断了如何处理

mzk2661545

今天带一位进修的麻醉医生做一例“股骨头置换术”，患者男性，68岁、75kg，半年前因股骨颈骨折，做股骨头内固定术，效果不佳，再次拟在硬膜外麻醉下行手术（我们医院这种情况一般都采取硬膜外麻醉），患者各项检查无明显异常。由进修麻醉医生打麻醉。在置管时刻度过了10cm未到15cm就进不了，我让他把管针退出来，重新穿刺，结果他直接拔管，就断了4cm在体内，他傻眼了。我就让他不要吭气。我重新拿包重新穿。顺利。术中麻醉手术都平稳，无异常。（我以前学习时老师曾经说过一句话：管断了别吭气，自己知道不要告诉其他人）（我们医院以前发生过一次断管后，立即手术找管结果，手术做了6个小时还是没有找到，事后成为医疗事故赔了不少}

请教：有同样经历的同行谈谈感想，如何才能更好的解决这个问题

liu119338587

遗留的导管残端不易定位，即使采用不透X线的材料制管，在X线平片上也很难与骨质分辨，致手术常遭失败。而残留导管一般不会引起并发症，无活性的聚四乙烯导管取出时，会造成较大创伤，所以实无必要进行椎板切除手术以寻找导管。大量临床经验证明即使进行此类手术也无法找到导管
导管留在硬膜外腔内应该也不会有什么大碍，应该犯不着因为要取导管进行椎板切除手术。最好患者家属说明情况，尽量争取他们的理解

上恶若水

管断了别吭气，自己知道不要告诉其他人,我们那里也是这个理念！！没办法，为了自己，也为了病人
为了自己是，少医疗官司
为了病人是，在这种情况下，没有必要手术取出，一是很难找到，二是手术也有创伤，综合利弊还是不取了

zhaoyuyi

就这样处理就可以了
术后随访一下

cdb708877

就让他在里面，不用处理

hqh20010705

管断了别吭气，自己知道不要告诉其他人,我这里也差不多吧。
因为管子在里面也没什么影响，且X线也难发现，所以只要不自己不说的话，没办法。

donggua2214

我手上也碰到两例断管的！两例全是带学生:Q
  一例椎间盘，请外科医师取出断管，问题不大，
、一例产科，被院领导知道骂的半死，最后保留导管，隐瞒病人及家属。随访！还好！:victory:

ding123

管断了别吭气，自己知道不要告诉其他人---很好!我们也这样做,不过要给主任或分管副院长回报,我们不主张告知(很多患者和家属是不会理会医院所说,费了很大劲结果是双方都受害)

forestbest

非常同意2楼的 观点  当年在学校时 上实验科 老师也是这么说的。现在这个老师在温州医学院二附院麻醉科当主任。李军

zw123

上学的时候老师就说管断了不要吭气，当时还不理解。
干了临床才知道，不吭气不仅是为了自己，也是为了患者。本来导管在里边也无大碍，告诉患者只会增加他的心理负担；再行手术取管创伤大、失败率很高。
最好的办法就是不吭声。或者如果家属很配合的话可以告知家属。

根正苗红

管子断了，不要慌张，与平时一样送病人回病房，因为一般管子留在硬膜外不会有什么问题的
第一：不要吱声！不能让刀斧手们知道。更不能让病人知道，现在的医疗官司太可怕了。
第二：向麻醉主任汇报，以后有什么情况，呵呵……。当然不能告诉麻醉同事，现在的人太可怕了。
第三：密切随访！有情况，尽快处理。

aimeilv

曾经我在做英模外时碰到置管不畅、若感觉是因为穿刺针进入过浅，就会轻轻把导管退出来，可是上一次导管退出来后我傻眼了——导管断在硬膜外腔2CM。（这是一年前发生的事）悄悄的我谁也没说，拔出穿刺针，仍然用这个麻醉包另选间隙进行麻醉完成手术。学习时师傅（带教老师）曾经教导过：导管留在英模外不会造成严重后果，想取出来很难很难。忐忑不安暗中随访直到病人出院，没有发现异常情况。从此我再也不敢不拔针就退管，想想以前没有出现断管可能是因为导管进入不深。

scpoae

一般硬膜外管，不会断啊。拔管时不要过分暴力，插管困难时要注意和穿刺针同时退出，要切忌只退导管

[ 本帖最后由 scpoae 于 2009-4-10 10:42 编辑 ]

88trouble

断管的常见原因有：
（1）当置管超过穿刺针斜面时，错误地仅将导管拔出，这时已进入硬膜外腔的导管就会被斜面切断，这中情况多发生于新手。
还有一种比较特殊的情况，亲身经历的，在我实习时，一病人的椎间隙很窄，穿刺针夹的很紧，置管成功后拔针，因针很紧针没拔出来，手滑到导管上，结果可想而知。
（2）置管太长，导管在里面打节，这时很难拔出，如果硬来，短管就很可能断。
（3）椎间隙狭窄，如一些骨关节炎的患者，导管夹的很紧，拔管也比较容易断管。

硬膜外导管一般由无活性的高分子材料制成，如果穿刺时无菌操作做的比较好，一般不会发生不良反应。如果切开椎板找的话，很难找（我上面的例子也切开了椎板，但没找到），现在的导管都是不透X光的，但在与骨质较难分辨。
但是如果出现了症状，比如说硬膜外腔感染，那就必须得切开椎板。

此患者腰痛，硬膜外感染和普通穿刺的损伤都可能引起腰痛，但前者背痛较严重、局部紧张、发热，合并白细胞增多，若怀疑感染，MRI是评价脊髓最敏感的方法。后者疼痛教轻微，无全身症状，局部做一些理疗就可以缓解。

有的断管不一定在硬膜外腔内，可能在黄韧带和皮肤之间，此时局麻下就可以取出断管。可以拍个片看看。

至于该不该告知患者，在当今的医疗环境下，你告知了，我想十有八九吃官司。

右想

我以前也遇到过这样的情况,没有处理,也不吭声,只是要多随访!!