一例腰椎手术合并气胸患者的麻醉要点？

李梅

一男性患者，外伤性腰椎爆裂压缩性骨折，合并多发肋骨骨折，气胸，肺压缩40%，拟行腰椎手术，既往无特殊疾病及手术史，心功能一级，请问同行老师们，这样一例手术麻醉前、麻醉中、麻醉后应注意问题及管理要点，请各舒意见和建议，谢谢！

ljcraft

内容病历资料太少，肋骨骨折能俯卧位吗？腰几骨折？内固定范围？手术大小？心胸外科会诊情况？我做的话，压缩40，先放置闭式引流，看呼吸情况。可以的话，麻醉连硬外，全麻均可。看你医院具体情况。我自己做的话，清醒插管，保留自主呼吸。要点，体位在骨科医生到场协助下病号自己爬好，避免二次损伤，围麻醉期当然就是呼吸了。

yongxin366

首选插管全麻，术前要毕氏引流，完善肺部功能评估，插管后俯卧要同步，不建议椎管内麻醉，减少术后不必要的纠纷，因为椎管手术也有可能损伤神经

李梅

回复 2# ljcraft


   
    您好，非常感谢您的建议，此患者目前相关资料暂时还不全，周一会有会诊，会诊之后我再详细补上，今天骨科医师向我咨询合并气胸麻醉前建议，外科会诊结果为：待气胸愈合后手术，这样骨科医师当然急了，我的建议也是先放置闭试引流，在考虑手术。

李梅

回复 3# yongxin366


    您好，非常感谢你的建议！

李梅

感谢你们的支持，这位患者是周三也就是13号我们科的另外一位麻醉医生去做的会诊，大概情况如下：
患者青年男性，坠落外伤性腰1锥体爆裂压缩性骨折，合并左侧345肋骨骨折，液气胸，最新肺压缩检查wei30%，积液小于200ml，拟行腰1锥体内固定手术，尚未做胸腔闭式引流（不知他们有何考虑），既往无特殊疾病及手术史，心功能一级。
我们科麻醉医师她会诊结果：肋骨骨折术中俯卧位后加重损伤，建议限期再行手术。
我想：这位患者可以限期手术最好，如果不能限期需要尽快手术的话，我们最应该考虑的还是术中呼吸的管理，所以最首要的是解决液气胸的问题，麻醉诱导和麻醉中的正压通气都会加重气胸形成导致肺通气障碍，因此术前的闭式引流是必须的。

麻醉魅力

必须放置胸腔闭式引流后再全麻！

李梅

感谢各位同仁的关注，这位患者的手术拟定明天进行，麻醉医生是会诊的那位。目前患者病情稳定，16号复查左肺压缩5%，右侧肺不张，未做毕式引流。对于明天的手术，请问各位，目前情况闭式引流必须吗？胸腔闭式引流平卧位可行吗？还有右侧肺不张术中彭肺可行吗？

李梅

感谢各位同仁的关注，这位患者的手术拟定明天进行，麻醉医生是会诊的那位。目前患者病情稳定，16号复查左肺压缩5%，右侧肺不张，未做毕式引流。对于明天的手术，请问各位，目前情况闭式引流必须吗？胸腔闭式引流平卧位可行吗？还有右侧肺不张术中彭肺可行吗？

李梅

感谢各位同仁的关注，这位患者的手术拟定明天进行，麻醉医生是会诊的那位。目前患者病情稳定，16号复查左肺压缩5%，右侧肺不张，未做毕式引流。对于明天的手术，请问各位，目前情况闭式引流必须吗？胸腔闭式引流平卧位可行吗？还有右侧肺不张术中彭肺可行吗？

李梅

感谢各位同仁的关注，这位患者的手术拟定明天进行，麻醉医生是会诊的那位。目前患者病情稳定，16号复查左肺压缩5%，右侧肺不张，未做毕式引流。对于明天的手术，请问各位，目前情况闭式引流必须吗？胸腔闭式引流平卧位可行吗？还有右侧肺不张术中彭肺可行吗？

李梅

回复 7# 麻醉魅力


    感谢各位同仁的关注，这位患者的手术拟定明天进行，麻醉医生是会诊的那位。目前患者病情稳定，16号复查左肺压缩5%，右侧肺不张，未做毕式引流。对于明天的手术，请问各位，目前情况闭式引流必须吗？胸腔闭式引流平卧位可行吗？还有右侧肺不张术中彭肺可行吗？