病房急诊气管插管

黄豆芽 · 发表于 2013-11-9 19:00:21

不知道大家平时怎么对待病房急诊气管插管的？每次上夜班本人最怕的就是这个了。首先在病房没有在手术室东西齐全，而且没有用肌松剂，自己没有信心。其次，有的病人呼吸还可以的，可病房医生非要叫插管，这时候病人抵抗，即使插进去了病人也无法耐受。作为低年资的麻醉医师，能力及经验都很有限，而且又不能随便跟病房医生反抗。希望各位指导指导。

908699901 · 发表于 2013-11-9 20:07:20

这类病人脑外心血管内科多见，通常值班遇见这种情况，无需使用肌松药，只需镇静阵痛后插管，如果呼吸还好，你又不想插管，你可以让会诊医生准备呼吸机，你在插，呼吸机维持可以用镇痛药+咪唑达仑（力月西）泵入维持。如果没有呼吸机，你可以吧风险往大了去说。

黄豆芽 · 发表于 2013-11-10 22:53:21

回复 2# 908699901

还要用镇静镇痛药的啊？

42062721 · 发表于 2013-11-12 17:03:24

本帖最后由 42062721 于 2013-11-14 09:59 编辑

对有呼吸的患者插管,有时候非常困难,声门不随你心意你想插的时候他就关着,遇到很多,后来看了点资料想了一招,先下导丝(因为细,所以要比直接下管难度低),导丝要长长的,导丝进到气道后再从导丝的尾端穿进气管插管(就像一个加长的气管插管的管芯),其实早就有相关的一次性的耗材,但地方太小,自能自己做了一个
方法:16号的胃管里面下个双腔管的导丝,导丝要顶到胃管的头,东西就做成了,前端能塑形,还足够长,胃管尾端连接注射器的头可以不去掉,但插管的时候就要先从前端插进气管插管尾部,穿出来,管子移到尾端.导丝进到气道里有一弹一弹的感觉,是因为环状软骨的关系,用它来鉴别是在气道还是食道也很准确,保持导丝在气道里然后气管插管顺导丝一送,气管插管就进入气道.搞定!都是逼出来的啊
今天刚做了一个透析的患者突发心衰加呼吸困难,很成功,非常有满足感,希望能帮到你
有时间给你上个照片看看

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zhangtao765777 · 发表于 2013-11-13 08:57:26

内容我们都是有呼吸机再插，除非已经没有呼吸的了

love1120 · 发表于 2013-11-14 21:10:04

我们也是一样。以前我也碰到一些病人，呼吸还有，就是有点急促，医生就慌慌张张叫我们下去插管，呼吸机都没有准备，很无语，有时我们就说：病人现在还有呼吸，插了可能心脏就停了，不插可能还定的，一般这样说了都不要求我们插啦

黄豆芽 · 发表于 2013-11-15 20:58:58

回复 4# 42062721

谢谢，这个看起来简单容易做，而且也很方便。可是这个可能也就是在看得到声门，气管导管不听我们意识的使唤的时候用得上，其实很多时候根本就没办法看到声门，甚至有时候病人抵抗非常厉害，喉镜都很难进入。望指导！

黄豆芽 · 发表于 2013-11-15 20:59:58

回复 6# love1120

以后我也这么说。:)

908699901 · 发表于 2013-11-15 21:00:05

回复 3# 黄豆芽

是适量，，icu带管一样，除非你愿意24小时陪护观察，那就另当别论

42062721 · 发表于 2013-11-18 08:33:23

看不到声门就只能一点一点探了其实有可视喉镜或者纤支镜是最好的可是现实是东西太贵不一定有啊

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