华西廖刃：围手术期输血指征评分（微信推送）

论坛助手 · 发表于 2013-11-12 06:45:06

目前，约2/3的围术期输血和相关治疗都由麻醉医师执行，因此需要有不断完善和更新的指南以规范麻醉医师的临床工作，以实施合理输血和节约用血。根据2006年美国麻醉医师协会（ASA）公布的《围术期输血和辅助治疗指南》[1]和国家卫生和计划生育委员会“《临床输血技术规范（2000年）》”[2]可知，当患者血红蛋白（Hb）＜6 g/dL或7 g/dL应考虑输入红细胞悬液，Hb＞10 g/dL不必输入，Hb水平在6～10 g/dL之间则应根据器官缺血的速度和程度，患者是否存在血容量及氧合不足相关并发症，以及心肺代偿能力、机体代谢和耗氧情况等危险因素来决定是否输入红细胞。
在围手术期，很多患者的Hb介于6～10 g/dL之间，但是就全世界范围而言，目前还没有针对手术和创伤患者的血红蛋白为6～10 g/dL之间的生理输血指征，因此这些患者是否输入红细胞悬液均基于麻醉医师或外科医师的主观判断，而缺乏理论依据，因此目前临床急需解决的问题是制定定围术期Hb水平在6～10 g/dL之间的同种异体红细胞的输注指征。

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2013-11-12 06:44 上传

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廖刃四川大学华西医院麻醉科副主任医师

    如何解决我们发现的临床问题？首先我们要从基本的生理学基础寻找理论依据。红细胞的基本功能是携带氧气，输注红细胞的目的是提高血液携氧能力，维持机体氧供／氧耗平衡。与机体氧供／氧耗平衡相关的因素包括血红蛋白的水平、动脉血氧饱和度（SaO2）、心输出量（CO）等反映氧供的因素和氧耗因素（临床上主要是机体代谢和体温来反映）。因此，临床上判断Hb水平是否能够维持氧供／氧耗平衡，取决于SaO2、CO和氧耗三方面的因素。如果将这三个因素以评分来表示，就可根据评分来判断Hb的安全水平。此外，心脏是全身耗氧量最大的器官，对机体氧供／氧耗失衡最为敏感，也应该做为评分的一个指标。
    基于这一生理学基础理论，我们提出了“围术期输血指征评分”，即POTTS评分。我们希望这一评分可达到以下的目的：1. 作为Hb在6 g/dL～10 g/dL之间患者输入红细胞悬液的指征以指导临床输血。2. 可由任何一位麻醉医师或其他医师在手术室或病房进行，具有普适性，可应用于任何一家医院，无论是基层医院还是三级甲等大型医院。3. 可为全世界修订输血指南提供依据。
    POTTS的基础起评分为6分，根据是否具有上述加分因素在6分的基础上加分。该评分为动态评分，即在每一次准备给患者输入同种异体红细胞悬液前均需对患者进行评分。在进行评分时，需临床评估患者的血容量正常或基本正常。如果总分≥10分则算做10分，即按10分来指导输血。
    心输出量是否达到基本正常主要是临床医师依据心率、血压等临床指标判断，但中心静脉压及其他心输出量的测定结果也可做为评估的重要参考。中心体温的测定部位为鼻咽温、口咽温、鼓膜温度、肛温和食道温度。腋温加0.5℃后可以计算中心体温。
    若患者POTTS评分为6分，则启动该患者输血Hb水平（Transfusion trigger）为6 g/dL；若该患者Hb≥6 g/dL，就不需要输注同种异体红细胞悬液；若该患者的Hb水平对排除了血液稀释的因素，或行自体血回输的患者在已经收集的自体血全部回输后Hb仍然＜6 g/dL，应启动输注同种异体红细胞悬液，且输注红细胞悬液后Hb水平能维持在不低于6 g/dL即可。同样，若患者的POTTS评分为7分、8分、9分，则启动输血的Hb水平和需要维持的最低Hb水平分别为7g/dL、8 g/dL、9 g/dL。若患者的POTTS评分≥10分，则患者的Hb水平不能低于10 g/dL。但若评分超过10分，如11分或12分等，也只需将患者Hb水平维持在不低于10g/dL即可，而不需维持在11 g/dL或12 g/dL。

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陈针 · 发表于 2013-11-12 20:33:38

好帖子顶一下，希望华西定期给我们更新一下知识，真诚的感谢。

捻草飞笑 · 发表于 2013-11-14 11:42:59

输血评分指针是不是可以考虑加入年龄以及术前相关并发症的因素评估？

ranran1146 · 发表于 2013-11-16 11:56:15

如何去排除血液稀释因素？

ziyinglo · 发表于 2013-11-19 11:33:56

读了很多遍，感觉有用，能指导临床。而且设计非常巧妙。
但是，我们常规不用肾上腺素升压，我想问一下楼主，为什么用肾上腺素的用量来代表循环的情况？临床有失血性休克的患者，你们术中直接用肾上腺素泵注么？
还有，我们医院没有全麻只有纯氧，没有空气，能用氧合指数之类的标准代替氧合么？（我们可以间断测动脉血气，这是刚刚不久之前刚有的）-----基层医院就是这个现状，我们没办法改变。

冷血 · 发表于 2013-11-19 21:21:05

不错的想法，但不知道对于特殊病人如烧伤科、发热的儿童及有缺血性心脏病等病人，安全性仍不变嘛！还有病人的平均住院日及花费有无明显异常？谢谢分享

xingzhe · 发表于 2013-11-24 00:54:22

中心供氧一般的多少浓度的氧气

aimii · 发表于 2022-2-15 10:39:44

有个问题请教一下临床输血先输血浆还是血小板还是两者都可以？

Naci... · 发表于 2022-6-21 11:16:16

现在有没有更新呀？

aopeminem · 发表于 2022-6-21 11:51:04

好久以前的帖子了

leung · 发表于 2023-8-14 20:12:51

现在是否有明确的理论依据

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