一例全麻术中呈持续低氧血症的患者的病例讨论

97301301 · 发表于 2013-11-19 17:08:37

老麻醉机，潮气量不太准，不过应该是偏大一些

97301301 · 发表于 2013-11-19 17:23:26

有一个细节，病人术前ct报双下肺炎症，术中听第二肋呼吸音，清亮。左右对称，排除通气障碍，但是没听下肺呼吸音，不知下肺呼吸音怎么样。如果是ards.那下肺会否因重力作用，出现一些病理生理改变，术后在恢复室可在胸骨角两侧听到局部的短孝鸣音。是否是加重的表现

adam01 · 发表于 2013-11-20 23:04:29

个人觉得在这样的情况下一个要考虑肺灌注，一个要考虑肺部气体交换能力，最后才是考虑分泌物或者探头的问题。
休克患者的脏器关注是有问题的，所以维持一个合适的血压是保持灌注的关键。
然后是换气功能，有肺泡膜功能和肺泡腔有效容积的问题。
这个患者如果是我，我会尝试升高血压和加用PEEP。因为从血气分析来看，二氧化碳分压并不是太高，但是氧分压很低，那么就不是通气不足的问题，就要考虑其他方面。

麻醉cainy · 发表于 2013-11-21 00:01:11

感染性休克为什么神志清。精神差？？？？？????

wuyufei1988 · 发表于 2013-11-21 11:18:23

这个患者低氧状态主要还是ARDS。该患者的呼吸管理是不到位的。分

wuyufei1988 · 发表于 2013-11-21 11:21:37

这个患者低氧状态主要还是ARDS。该患者的呼吸管理是不到位的。分析归分析，真正让你做时你可能就傻眼了。所以一些现状我们应了解。现状就是大多数医院特别是基层医院的麻醉机还不行，只有一些简单的功能，仅起到一个通气作用，起不到治疗作用；其次是我们大多数的麻醉医师自身能力的问题（就像楼上一位同仁说ARDS很难救过来一样，事实上ARDS虽然死亡比例是高，但很多病因明确的ARDS病人还是能救过来的），使用呼吸机参数调控还不熟练，特别是像ARDS这样特殊状况的一些参数调整与调定。我在进修麻醉科前先去了心内科与呼吸科各三个月。其中在呼吸科进修时，遇到几例ARDS患者，其中一例经过近20天的呼吸机辅助治疗，最终康复。他的呼吸参数都是根据血气值不同，而随时调整的。当时我的老师就医院呼吸机高手经常被其他科室请去会诊，调控呼吸机的参数。

97301301 · 发表于 2013-11-22 06:45:13

最近运气不佳，昨天又遇上一个休克病人，肠梗阻术后，造口漏，怀疑有感染，休克失代偿，术前心率168.术中血气分析呈持续低氧血证，55左右，二氧化碳偏高，惊人的相似，术中积极补液，揪酸补血补血量，血小板，升压药维持，抗炎抗感染治疗，脱水，呼吸机加peep.高频率，中等潮气量，术毕，氧保逐渐恢复，呼吸机状态下能到97.氧分压出室血气示75.直接转外科监护室。回想不知是简单的休克还是，，，，，，迷

meimei6688 · 发表于 2013-11-23 20:46:48

我们诱导都是用舒芬30微克，你们瑞芬诱导用80mg吗？

ygcl790881946 · 发表于 2013-11-23 22:22:44

抗菌素建议在术前用会更好

initialize · 发表于 2013-11-24 09:50:17

回复 23# meimei6688

呵呵，他肯定写错了，一台手术坐下来用3mg已经很多了。并且一般瑞芬不用于诱导。特别是这样的休克病人。个人感觉对于这个病人，诱导药多了点。丙泊酚可以换成依托咪酯。尽量使用一些对心血管影响小的药。还好是年轻人，代偿能力好。不然休克病人用这些诱导药就可以直接抢救了

越后之龙 · 发表于 2013-11-26 20:48:00

回复 4# peony2020

最重要的是在第一时间用上抗生素！覆盖阴性杆菌和阳性球菌！可以用舒普深3g,q8hr，会引起麻醉药不可预知的相互作用，术中不能随便加药。

gongtw · 发表于 2013-11-26 22:08:38

急性梗阻性化脓性胆管炎病人的麻醉

患者年轻男性，27岁，约85kg.因间断右上腹疼痛并加重以“感染性休克 ...
97301301 发表于 2013-11-15 23:41

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一个月前我遇到了及其相似的病例：
34岁女患，诊断肠梗阻入院，做剖腹探查术，术中探查见肠坏死，实施肠坏死切除、肠吻合手术。手术历时3小时，术中持续的低氧血症（插管后的po2  343-231--141--97,  拔管后48），术中的血压平稳，HR130--150bpm，贫血及离子紊乱均做对症处理，相关的处置与您的病例类似。
      不同的是：拔管后病人的生命体征相对平稳，意识恢复好，spo2  92（不吸氧）  po2  48，遂吸氧转入病房，并交代面罩吸氧。术后还是一直担心低氧血症的问题。
   第二天随访，生命体征平稳，病人意识好，就是发烧的表现。
术后21天患者出院！！
问题：1. 持续低氧的原因？处理？
      2. 术后麻醉的处理？（带管转入ICU最为安全，尤其是老年患者。），此例患者难道是侥幸吗？？（考虑患者年轻，其它各项指标都正常，叮嘱面罩吸氧）

醉大夫 · 发表于 2013-11-29 00:00:54

休克，使用血管收缩药，体温低都有可能使微循环灌注障碍，术中大量输液术后寒颤导致耗氧量增加，酸中毒。术后抗休克，纠酸，保暖，使用改善微循环药物，应该会有改善

jia4459 · 发表于 2013-12-2 20:02:50

一般急诊还是会遇到此类病人的以前都没总结过学习了

97301301 · 发表于 2013-12-2 21:23:26

呵呵，有几个当时的血气，哪天给传上来

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